Dica do autor: Quando você bater o olho em um traçado de taquiarritmia, o pulo do gato é avaliar três coisas: morfologia do QRS (estreito vs. largo), relação atrioventricular (existem ondas P antes de cada QRS?) e regularidade/velocidade. Taquicardia ventricular (TV) típica aparece como uma taquicardia regular de QRS largo (>120 ms), com frequência geralmente entre 120–250 bpm, ausência de ondas P claramente relacionadas aos QRS (há dissociação AV em muitos casos) e morfologia monomórfica quando os complexos ventriculares têm a mesma aparência. Achados como batidas de captura ou fusão, eixo elétrico muito desviado e concordância dos precordiais ajudam a confirmar a origem ventricular. Já taquicardias supraventriculares caem quase sempre com QRS estreito, e extrassístoles ventriculares são eventos isolados — não uma sequência sustentada. Em resumo: taquicardia sustentada, regular, com QRS largo e sem P relacionando = pensar primeiro em taquicardia ventricular.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia sinusal tem distribuição fisiológica das ondas P antes de cada QRS, eixo normal e QRS geralmente estreito. Além disso, a taquicardia sinusal costuma ter início e término graduais e está associada a fatores que aumentam o tônus simpático (febre, dor, hipovolemia). No traçado da imagem, não se vê onda P identificável antes de cada complexo e os QRS são largos e monomórficos, características que não batem com taquicardia sinusal.

Alternativa B: CORRETA. A descrição do traçado — taquicardia rápida, regular, com complexos ventriculares largos e de aparência monomórfica, sem clara relação P–QRS — é típica de taquicardia ventricular sustentada. Esses achados apontam para origem ventricular do ritmo, e não para uma condução supraventricular com aberrância. Portanto, a opção que melhor descreve a imagem é taquicardia ventricular.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio é um diagnóstico etiológico e pode provocar alterações isquêmicas no ECG (elevação ou depressão de ST, inversão de T, ondas Q), além de predispor a arritmias como a taquicardia ventricular. Contudo, a imagem apresentada mostra explicitamente um ritmo de taquicardia ventricular, não os critérios ECG específicos de IAM isolados. Ou seja: IAM não é o que a figura descreve diretamente.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueio atrioventricular de primeiro grau caracteriza‑se por PR prolongado (>200 ms) com todas as ondas P conduzidas (um P antes de cada QRS), mantendo QRS estreito se não houver bloqueio de ramo concomitante. Não causa taquicardia com QRS largo como mostrado. Portanto essa alternativa não explica o traçado.

Alternativa E: INCORRETA. Extrassístoles ventriculares (PVCs) são complexos ventriculares prematuros isolados — aparecem antes do tempo esperado e normalmente são seguidos por pausa compensatória. Na imagem, há uma sequência sustentada de complexos largos e regulares, não episódios isolados, o que afasta a ideia de apenas extrassístoles ventriculares.

Resposta: Alternativa B