Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato é entender que amamentar é a via fisiológica preferencial e que, na grande maioria das situações maternas, o aleitamento materno é mantido com segurança. As contraindicações verdadeiras são poucas e baseiam-se em riscos significativos de toxicidade para o lactente ou de transmissão de agentes infecciosos por meio do leite. Entre os cenários que obrigam a suspensão ou proibição do aleitamento materno estão tratamentos maternos com agentes citotóxicos ou radioativos, infecções que possam ser transmitidas ou levar a desfechos graves no recém-nascido (quando presentes e não manejáveis), e situações raras relacionadas a doenças metabólicas do próprio lactente. Fora desses quadros, a regra é avaliar caso a caso: muitos fármacos atravessam o leite em concentrações baixas e podem ser usados com monitorização; alguns antimicrobianos e antidepressivos têm perfil de segurança conhecido e preferencialmente indicados quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) não constitui, em geral, contraindicação ao aleitamento. Fármacos como ibuprofeno e cetoprofeno têm baixa excreção no leite e são considerados compatíveis. Pode haver cuidado com AINEs de meia-vida muito longa ou em doses elevadas, e em lactentes prematuros ou com problemas renais/hematológicos deve-se avaliar risco/benefício, mas a regra é que AINEs comuns são permitidos quando bem indicados.

Alternativa B: CORRETA. Tratamentos quimioterápicos sistêmicos com agentes citotóxicos são contraindicação absoluta ao aleitamento, porque esses medicamentos se concentram no leite e podem provocar mielossupressão, náuseas, diarreia e toxicidade severa no lactente. O mesmo vale para terapias com radionuclídeos e alguns agentes biológicos imunossupressores de alto risco; nesses casos recomenda-se interromper a amamentação durante o tratamento e por período determinado após seu término, conforme o fármaco.

Alternativa C: INCORRETA. A antibioticoterapia materna, na maioria das vezes, não contraindica a amamentação. Muitos antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, macrolídeos como azitromicina em doses habituais, e outros) são compatíveis e usados rotineiramente durante a lactação. Há exceções ou situações em que se prefere alternativa (por exemplo, tetraciclinas em uso prolongado na infância podem afetar dentes, e o uso materno de quinolonas exige cautela), mas isso não configura contraindicação absoluta — é uma questão de escolha terapêutica ponderada.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de antidepressivos não é, em regra, contraindicação ao aleitamento. Muitos ISRS, especialmente sertralina e paroxetina, têm perfis favoráveis e são frequentemente preferidos quando há necessidade de tratar depressão puerperal, porque mantêm a mãe saudável e permitem a amamentação. Alguns antidepressivos com meia-vida longa ou metabólitos ativos (ex.: fluoxetina) exigem vigilância, mas não proíbem automaticamente a amamentação.

Alternativa E: INCORRETA. A infecção materna por hepatite C isoladamente não é contraindicação para amamentar. A transmissão pelo leite é rara e não justifica suspender a amamentação, salvo quando houver sangramento ativo nos mamilos ou co-infecção por HIV ou outra condição que aumente o risco. Portanto, na maioria dos casos a amamentação é permitida com apoio e acompanhamento.

Resposta: Alternativa B