Dica do autor: O delirium é um transtorno neurocognitivo agudo, de início súbito e curso flutuante, com alteração da atenção e da consciência e comprometimento do conteúdo do pensamento. Em pacientes submetidos a grandes cirurgias, especialmente idosos ou com comorbidades, ele é extremamente prevalente por causa da combinação de fatores precipitantes (anestesia, dor, uso de opioides, infecções, hipóxia, distúrbios hidroeletrolíticos, sangramento, privação do sono) sobre uma base vulnerável (idade avançada, prejuízo cognitivo prévio, polimedicação). O pulo do gato é reconhecer que o delirium pode ser hipercinético (agitação e alucinações) ou — mais comum e traiçoeiro — hipocinético (letargia, apatia), que passa batido se você não avaliar atenção e curso horário. O diagnóstico é clínico: critérios do DSM/CAM para triagem rápida no leito. A abordagem imediata é identificar e tratar causas—corrigir hipoxemia, dor, desidratação e desequilíbrios eletrolíticos, rever medicações—e implementar medidas não farmacológicas (orientação, óculos/aparelho auditivo, sono, mobilização) antes de usar antipsicóticos; benzodiazepínicos são evitados salvo nas síndromes de abstinência. Delirium aumenta mortalidade, tempo de internação e risco de declínio cognitivo persistente, então não é “apenas confusão” — é uma emergência geriátrica e perioperatória.

Alternativa A: INCORRETA. Anorexia é relativamente comum em fase pós-operatória por dor, náuseas, efeito de opioides e alteração do hábito alimentar, mas trata-se de sintoma simples, não de um distúrbio psiquiátrico agudo com impacto sistêmico como o delirium. Além disso, anorexia não costuma aparecer de forma súbita e flutuante com comprometimento da atenção, então não é o distúrbio psiquiátrico mais frequente nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Depressão é uma condição psiquiátrica importante, porém tipicamente com evolução subaguda a crônica; sintomas depressivos podem surgir após eventos cirúrgicos, mas não costumam ser o quadro psiquiátrico de início imediato no pós-operatório de grandes cirurgias. Sintomas depressivos isolados também não apresentam o quadro de desorientação e flutuação característico do delirium.

Alternativa C: INCORRETA. Ansiedade e agitação pré ou pós-operatória são frequentes, especialmente em pacientes conscientes e com dor, mas elas são manifestações emocionais e não correspondem ao transtorno neurocognitivo agudo que define o delirium. Em termos de prevalência e importância clínica imediata após grandes cirurgias, o delirium se destaca por sua frequência e gravidade maiores, sobretudo em idosos.

Alternativa D: CORRETA. Delirium é, de fato, o distúrbio neuropsiquiátrico mais comum no pós-operatório imediato de grandes cirurgias, especialmente em pacientes idosos ou com fatores de risco. Ele se manifesta por confusão aguda, déficit de atenção, lucidez oscilante e alterações perceptivas/comportamentais, e exige investigação e manejo imediatos para reduzir complicações e mortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. Esquizofrenia é uma doença psicótica crônica com início geralmente na juventude e não é desencadeada como um distúrbio agudo comum após cirurgia. Pacientes com esquizofrenia podem ter piora ou descompensação em contexto hospitalar, mas isso não a torna o diagnóstico mais frequente no pós-operatório imediato.

Resposta: Alternativa D