Dica do autor: O Traumatismo Cranioencefálico pediátrico exige olhar clínico apurado e raciocínio rápido. Crianças não são adultos: o crânio mais elástico, a grande relação entre massa encefálica e caixa craniana e a variabilidade do exame neurológico em lactentes mudam a apresentação e o risco de lesões graves. O primeiro passo é salvar vida — via aérea, respiração e circulação — e estabilizar coluna cervical quando o mecanismo sugere risco. O mecanismo do trauma e a gravidade do impacto são peças-chave na tomada de decisão: orientam triagem, necessidade de imagem, observação e condutas cirúrgicas. A Escala de Coma de Glasgow (adaptada para crianças) continua sendo a ferramenta prática para estratificar gravidade (leve, moderado, grave) e guiar intervenções, incluindo indicação de intubação em rebaixamento do nível de consciência. Na fase aguda, a tomografia computadorizada (TC) de crânio é o exame de escolha por ser rápida e sensível para sangramentos recentes, coleções intra e extra-axiais e fraturas — mas sempre ponderando risco de radiação. A ressonância magnética tem papel importante em lesões difusas, contusões pequenas e avaliação tardia, porém é menos disponível e pode demandar sedação. Por fim, fique ligado em sinais de risco: rebaixamento progressivo, déficit focal novo, convulsões, vómitos persistentes, traumatismo de alto impacto e suspeita de abuso — esses pedem imagem e/ou avaliação neurológica e neurocirúrgica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o mecanismo e a gravidade do trauma não interferem é furada. Pelo contrário: o mecanismo (queda de grande altura, colisão de alta energia, impacto direto, arma de fogo, ejetado de veículo, suspeita de abuso) e sinais de gravidade norteiam desde a imobilização cervical até a indicação de exame de imagem e de vigilância intensiva. Esses elementos também influenciam a probabilidade de lesões associadas (fraturas, lesão axonal difusa, hematomas) e a necessidade de intervenção cirúrgica. Em resumo: não dá para subestimar o mecanismo — ele muda a conduta.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que bebês com lesões corticais, hematomas subdurais e contusões raramente chegam em estado de mal convulsivo é equivocada. Lactentes e crianças pequenas podem apresentar crises convulsivas e até status epiléptico como forma de apresentação de TCE, especialmente quando há lesão cortical ou sangramento subdural. Convulsões exigem tratamento imediato (benzodiazepínico inicial, seguido de anticonvulsivante de manutenção quando indicado) e aumentam o risco de dano secundário — por isso não devemos minimizar essa possibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A Escala de Coma de Glasgow avalia três itens: abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora. A alternativa erra ao dizer “melhor resposta neurológica” em vez de “resposta verbal”. Nas crianças pequenas usa‑se a versão pediátrica da escala, que adapta a componente verbal para preverbalidade, mas o conceito permanece: olhos, fala/resposta verbal e movimento motor.

Alternativa D: CORRETA. A Tomografia computadorizada de crânio é, de fato, o exame de eleição no contexto agudo do TCE: é rápida, amplamente disponível, sensível para hemorragias recentes (epidural, subdural, subaracnoide e contusões hemorrágicas), para coleções intra e extra-axiais e para fraturas de crânio. Essas características fazem da TC a ferramenta prática para decisão imediata — inclusive para indicar cirurgia. Limitações existem: exposição à radiação (especialmente relevante em crianças), menor sensibilidade para lesões axonais difusas e alterações não hemorrágicas, e necessidade ocasional de sedação em crianças agitadas. A ressonância magnética complementa quando se busca lesão difusa, lesões do tronco ou avaliação tardia, mas não substitui a TC na fase aguda quando há suspeita de sangramento ou fratura.

Resposta: Alternativa D