Dica do autor: No trauma cranioencefálico pediátrico o pulo do gato é: primeiro a via aérea com proteção da coluna cervical, depois a respiração e circulação — sempre nessa ordem. Criança com reatividade apenas à dor (motor 3), sem resposta verbal e sem abertura ocular tem escala de Glasgow muito baixa e precisa ter a via aérea protegida por intubação orotraqueal antes de qualquer exame complementar. Fornecer O2 100% inicialmente e ventilar adequadamente é mandatório; a ventilação deve buscar normocapnia (PaCO2 em torno de 35 mmHg) — lembre que hipoventilar eleva o CO2 e aumenta o volume cerebral; hiperventilar rotineiramente pode causar vasoconstrição cerebral e isquemia, por isso só se usa hiperventilação temporária diante de herniação iminente. Imobilização cervical é indispensável até excluir lesão de coluna. Terapias como manitol ou barbitúricos têm lugar, mas não são medidas iniciais rotineiras: o manitol é indicado perante hipertensão intracraniana evidente ou antes de cirurgia em contexto específico, e a hiperosmolaridade em pediatria costuma preferir solução hipertônica; barbitúricos são para hipertensão intracraniana refratária. Tomografia de crânio é obrigatória, porém só após estabilização das vias aéreas, respiração e circulação. Fique ligado nos sinais vitais: bradicardia e hipertensão arterial na criança sugerem hipertensão intracraniana (reflexo de Cushing) — não demore em proteger a via aérea e controlar a ventilação.

Alternativa A: INCORRETA. A proposta inclui estabilização e TC de crânio, o que está certo em termos da necessidade do exame, mas oferece O2 por máscara não reinalante — insuficiente para criança com depressão do nível de consciência (GCS ≤ 8). Esse paciente precisa de via aérea protegida (intubação) e ventilação controlada; mandar direto pra TC sem intubar é colocar em risco. Além disso, a máscara não protege a coluna aérea nem evita aspiração em paciente sem reflexos de proteção.

Alternativa B: INCORRETA. Bolsa-válvula-máscara com O2 100% é apropriada como medida temporária para ventilar antes da intubação, mas a alternativa sugere administração de manitol 2 g/kg de entrada — dose exagerada e medida não de primeira linha no atendimento inicial. O manitol tem indicações quando há suspeita de hipertensão intracraniana severa ou como ponte para controle antes de cirurgia, e a dosagem usual é bem menor (geralmente 0,25–1 g/kg). Além disso, antes de qualquer osmoterapia é preciso estabilizar hemodinamicamente e proteger a via aérea.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente a máscara não reinalante aparece como meio de oxigenação em paciente com nível de consciência muito baixo — inadequado. Sedir com barbitúrico logo de cara também é incorreto: barbitúricos são reservados para hipertensão intracraniana refratária e não para sedação inicial rotineira. Além disso, sedação profunda sem garantir proteção de via aérea é perigosa. A TC e avaliação neurocirúrgica estão corretas, mas só após estabilização adequada.

Alternativa D: CORRETA. É a sequência correta: proteção da via aérea com imobilização cervical, oxigenação inicial com bolsa-máscara e realização de intubação orotraqueal por indicação clara (GCS ≤ 8), seguido de ventilação controlada visando PaCO2 em torno de 35 mmHg. Isso protege contra aspiração, permite controle da ventilação e é passo essencial antes de TC e intervenções subsequentes. Observação: monitoração hemodinâmica e prontidão para medidas de controle de PIC (hiperosmolaridade com solução hipertônica, descompressão neurocirúrgica) seguem conforme evolução.

Resposta: Alternativa D