Dica do autor: Na prática do trauma abdominopélvico, quando há hematúria macroscópica associada a relato de trauma lombar, o pulo do gato é pensar em lesão renal ou do trato urinário alto. O exame que realmente dá a resposta rápida e completa é a tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste endovenoso, preferencialmente com fases portal/venosa e imagens tardias/excretoras quando se suspeita lesão do sistema coletor. A TC contrastada identifica lacerações renais, hematomas subcapsulares e perirrenais, lesões vasculares ativas (pseudoaneurisma, extravasamento contrastado), fragmentos ósseos e coletores lesados — tudo isso com alta sensibilidade e especificidade. Importante: esse exame vale para paciente hemodinamicamente estável; em instáveis, o manejo é mais clínico/operatório. Se houver contraindicação ao contraste iodado (insuficiência renal grave, alergia severa), é preciso ponderar alternativas ou medidas de proteção renal, mas, no cenário padrão de trauma com hematúria franca, a TC com contraste é o caminho para tomada de decisão cirúrgica, endovascular ou conservadora.

Alternativa A: INCORRETA. A urografia excretora (IVP) foi um exame clássico para avaliar o trato urinário, mas não é a melhor escolha no trauma atual. Tem baixa sensibilidade para lesões renais parenquimatosas e vasculares, demora mais, fornece imagem bidimensional sem detalhamento de estruturas perirrenais e não detecta bem sangramento ativo. No contexto do trauma, oferece informação limitada e não substitui a tomografia contrastada.

Alternativa B: INCORRETA. A ecografia abdominal (FAST/abdominal total) é ótima para bater o olho e ver líquido livre intraperitoneal rapidamente e é imprescindível no atendimento inicial do trauma. Porém, para avaliar especificamente lesões renais, lacerações, extravasamento do sistema coletor ou sangramento ativo retroperitoneal, a sensibilidade é baixa. Pode ser complementar, mas não é o melhor exame quando há hematúria macroscópica e suspeita de lesão renal.

Alternativa C: INCORRETA. A "one-shot" urografia (IVP one-shot) é uma técnica rápida usada em situações muito específicas (por exemplo, durante cirurgia em paciente instável) para visualizar o sistema coletor com uma única imagem excretora. Não tem a acurácia nem o detalhe da TC, não avalia lesão parenquimatosa ou vascular com qualidade e, portanto, não é a melhor escolha na avaliação inicial de um trauma renal em paciente estável com hematúria macroscópica.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de escolha: permite avaliar extensão da lesão renal, presença de hematoma subcapsular ou perirrenal, extravasamento do contraste (indicando lesão do sistema coletor), lesões vasculares e presença de outros achados abdominais concomitantes. Fornece subsídio para gradear a lesão renal (guia manejo conservador versus intervenção/endovascular/operatório) e é o padrão-ouro em pacientes hemodinamicamente estáveis.

Alternativa E: INCORRETA. A cintilografia renal com DMSA avalia função cortical e cicatrizes renais em cenário não agudo; tem baixa resolução anatômica e não é útil para detectar lesões agudas, sangramentos ativos ou extravasamento do coletor no trauma. Não é indicada como exame inicial em trauma renal.

Resposta: Alternativa D