Dica do autor: Quando bate exposição a varicela no ambiente hospitalar, o que a gente precisa ter na ponta da língua é: quem está imunossuprimido não pode tomar vacina com vírus vivo atenuado, precisa receber proteção passiva (imunoglobulina específica) para reduzir risco de doença grave; quem é susceptível e é imunocompetente pode receber a vacina atenuada nas primeiras horas/dias após a exposição para prevenir ou atenuar a doença. A escolha depende do estado imunológico e do timing. A imunoglobulina específica serve para pessoas de alto risco (uso de alta dose de corticosteroide ou outra imunossupressão, gestantes sem história de varicela, recém-nascidos expostos, pacientes com imunodeficiência) e deve ser administrada o quanto antes após a exposição. A vacina oral/SC contra varicela é indicada como profilaxia pós-exposição em contatos suscetíveis que não têm contraindicação (crianças saudáveis, pré-escolares, etc.), preferencialmente nas primeiras 72 horas e ainda com benefício até 5 dias em geral, para reduzir a chance e a gravidade da doença. Antiviral oral (aciclovir) pode ser usado em situações específicas (profilaxia em imunossuprimidos quando IG não disponível, ou tratamento se começou a doença), mas não substitui a indicação de IG em pacientes fortemente imunocomprometidos.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe imunoglobulina e vacina para a Criança X (11 meses em pulsoterapia) e vacina para a Z. Isso é equivocado porque a criança X está imunossuprimida por pulsoterapia: vacina viva contra varicela é contraindicada. O correto é imunoglobulina específica isolada para X. Portanto essa alternativa erra ao incluir a vacina em X.

Alternativa B: CORRETA. Indica apenas imunoglobulina específica na X e vacina contra varicela na Z. Está certinha: X é paciente de alto risco/imunossuprimido — recebe proteção passiva (IG específica) e não deve receber vacina viva; Z é uma criança pós‑operada, presumivelmente imunocompetente, suscetível e pode receber a vacina como profilaxia pós‑exposição para prevenir ou atenuar a doença.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe imunoglobulina específica e aciclovir oral nas duas. Para X, a IG é adequada, mas o aciclovir oral rotineiro como profilaxia simultânea não é a primeira escolha quando IG está indicada; já para Z, uma criança imunocompetente, a vacina é a medida de escolha pós‑exposição, não apenas IG+aciclovir. Ou seja, essa alternativa tanto sobretrata a Z quanto propõe manejo subótimo frente às recomendações para imunocompetentes.

Alternativa D: INCORRETA. Vacina e aciclovir nas duas: incorreto porque a X, por estar em pulsoterapia, não deve receber vacina viva; além disso, associar rotineiramente aciclovir a vacina em contatos não é a conduta padrão. Assim, essa opção falha no princípio básico de contraindicação da vacina em imunossuprimidos.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas imunoglobulina específica nas duas: exagera na indicação da IG. Z, sendo presumivelmente imunocompetente, tem indicação preferencial de vacinação pós‑exposição; IG só é reservada a grupos de alto risco ou quando a vacina é contraindicada ou indisponível.

Resposta: Alternativa B