Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Os derrames pleurais são classificados em transudatos e exsudatos utilizando-se os critérios de Light (proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5; LDH do líquido pleural/LDH sérico > 0,6; LDH do líquido pleural > 2/3 do limite superior da normalidade do LDH sérico), sendo que pelo menos um destes positivos, já os classificam como exsudato. As principais causas de transudatos são insuficiência cardíaca, cirrose hepática, diálise peritoneal, mixedema, síndrome nefrótica; e de exsudatos, pneumonia bacteriana, tuberculose, embolia pulmonar, neoplasias malignas.
Alternativa A: INCORRETA. Proteína do liquido/proteína sérica >0,5 classifica o derrame como exsudativo, e como mencionado na dica, o derrame pleural causado por insuficiência cardíaca costuma ser transudativo.
Alternativa B: CORRETA. Relação LDH pleural/sérica >0,6 caracteriza o derrame pleural como exsudativo, que juntamente com a anamnese e exame físico de nossa paciente, aumentam as chances de se tratar de um empiema parapneumonico.
Alternativa C: INCORRETA. Gradiente albumina sérico/pleural <1,2 fala a favor de derrame pleural exsudativo, e como mencionado na dica, o derrame pleural desencadeado por síndrome nefrótica costuma ser um transudato.
Alternativa D: INCORRETA. LDH pleural <2/3 do valor de referencia sérico falaria a favor de hidrotórax hepático, visto que quando maior, falaria a favor de exsudato, e o hidrotórax hepático costuma ser transudato.
Alternativa E: INCORRETA. Como vimos, a síndrome nefrótica costuma gerar um derrame pleural transudativo, e a relação LDH pleural/sérica >0,6 classifica o derrame como exsudato.
Resposta correta, letra B.