Dica do autor: Icterícia presente desde o nascimento e que persiste aos 27 dias é sinal de alerta: não é a icterícia fisiológica típica que surge após as primeiras 24–48h e melhora nas primeiras 1–2 semanas. O pulo do gato aqui é distinguir icterícia conjugada (colestase/hepatite neonatal) de icterícia não conjugada (hemólise, incompatibilidade sanguínea, aleitamento materno, déficit enzimático). Para isso, sempre medir bilirrubina total e frações. Ao mesmo tempo, pensar em causas infecciosas congênitas (especialmente CMV, sífilis — que podem cursar com hepatite/colestase — e outras infecções perinatais), causas metabólicas e enzimopatias (G6PD em meninos é item crucial) e avaliar dano hepático com enzimas hepáticas. Em resumo: investigar etiologia infecciosa com testes específicos (preferencialmente detectando IgM ou PCR quando possível), checar bilirrubina conjugada vs não conjugada, rastrear deficiência de G6PD em recém-nascido do sexo masculino e solicitar provas de função hepática (TGO/TGP, fosfatase alcalina, GGT) para identificar padrão hepatocelular ou colestático. Esse raciocínio direciona conduta e urgência — colestase neonatal precisa de investigação e intervenção rápidas porque pode haver causas tratáveis e risco de evolução para fibrose biliar.

Alternativa A: CORRETA. Colher sorologias para CMV, Toxoplasmose, EBV e sífilis é indicado quando há icterícia neonatal precoce/persistente. CMV e sífilis clássicamente podem provocar hepatite neonatal com colestase e alterações hepáticas; toxoplasmose pode ocasionalmente cursar com icterícia; EBV é menos frequente nesse contexto, mas investigar infecções congênitas/péri‑natais faz sentido. Lembre que a interpretação exige testes adequados: sorologia materna nem sempre esclarece por si só (IgG materna atravessa placenta) — busca-se IgM do RN ou PCR/antígeno para confirmar infecção congênita.

Alternativa B: CORRETA. Dosagem sérica de bilirrubina total e frações é obrigatória. Primeiro passo é saber se a hiperbilirrubinemia é predominante não conjugada (sugerindo hemólise, aleitamento, imaturidade hepática, defeitos enzimáticos) ou conjugada (colestase/hepatite). Icterícia conjugada é sempre patológica e requer investigação imediata. A fração conjugada (>20% da total ou valor absoluto >1–2 mg/dL dependendo da faixa etária) orienta investigação de colestase.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar dosagem de G6PD é correto, especialmente em recém‑nascido do sexo masculino com icterícia precoce e prolongada. Déficit de G6PD é causa comum de hiperbilirrubinemia por hemólise e pode manifestar‑se de forma variável; é importante lembrar que o teste pode ficar falso‑negativo logo após episódio hemolítico acentuado (quando hemácias jovens com atividade normal predominam), portanto, se houver alta suspeita pode ser necessário repetir o teste ou realizar estudo genético.

Alternativa D: CORRETA. Pedir transaminases e fosfatase alcalina também é adequado: TGO/TGP avaliam lesão hepatocelular e fosfatase alcalina/GGT ajudam a caracterizar colestase. Em neonatos, fosfatase alcalina pode estar aumentada por origem óssea, por isso GGT costuma ser mais específica para colestase hepatobiliar. Ainda assim, painel hepático é parte da investigação inicial de icterícia persistente.

Alternativa E: CORRETA. Todas as medidas listadas são justificáveis e complementares na investigação de icterícia desde o nascimento que persiste: sorologias/PCR para agentes congênitos, bilirrubina total e frações, triagem para G6PD e provas de função hepática compõem o arsenal inicial para diferenciar causas hemolíticas, infecciosas, metabólicas e hepatobiliares. Ou seja, não é escolha exclusiva — é um pacote diagnóstico racional.

Resposta: Alternativa E