Dica do autor: Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) em crianças costuma ser um evento agudo e autolimitado, frequentemente precipitado por uma infecção viral prévia. O mecanismo é basicamente imunomediado: anticorpos dirigidos contra antígenos plaquetários levam à destruição periférica das plaquetas, com resposta medular preservada ou aumentada — por isso aparecem macroplaquetas no esfregaço, sinal de plaquetas jovens sendo liberadas pela medula. Clinicamente, o quadro típico é de sangramento mucocutâneo (petéquias, equimoses, epistaxes) com ótimo estado geral, sem febre, sem sinais de infiltração medular ou organomegalia. Laboratorialmente o achado-chave é trombocitopenia isolada (às vezes muito intensa, <20.000/mm3) com hemoglobina e leucócitos normais; o restante da investigação só é indicada se houver sinais atípicos (anemia, neutropenia, febre prolongada, linfadenopatia, dor óssea), quando então se deve pensar em diagnóstico alternativo e considerar mielograma. No manejo pediátrico, o pulo do gato é avaliar o sangramento clínico, não tratar apenas pelo número absoluto de plaquetas: observação é opção se sangramento leve; em sangramentos significativos ou risco elevado, usar imunoglobulina IV ou corticoterapia. No fim das contas, bater o olho e saber que placa isolada baixa + macroplaquetas + pós-infecção = PTI na cabeça.

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia linfoblástica aguda pode cursar com plaquetopenia, mas quase sempre tem outros sinais que aqui não aparecem: anemia e/ou neutropenia, presença de blastos no hemograma, febre, dor óssea, hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia. O diferencial no esfregaço aponta para células atípicas/blastos, o que não foi descrito. Além disso, a presença de macroplaquetas sugere resposta medular a destruição periférica, e não infiltração medular típica da leucemia.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a hipótese que se encaixa melhor: quadro agudo em criança, quadro pós‑infeccioso, sangramento mucocutâneo (epistaxe, petéquias), plaquetopenia isolada e macroplaquetas no esfregaço indicando aumento da produção medular. Hemoglobina e leucócitos normais reforçam trombocitopenia isolada por destruição periférica — o cenário clássico de PTI.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de von Willebrand causa sangramentos mucosos prolongados (epistaxe, gengivorragia) e tendência a equimoses, mas não provoca trombocitopenia intensa; os testes hemostáticos (tempo de sangramento, função das plaquetas/ristocetina) estão alterados, enquanto hemograma costuma ser normal. Além disso, vWD é uma condição crônica/hereditária, não um evento agudo pós‑viral com plaquetas em 12.000/mm3.

Alternativa D: INCORRETA. Púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) caracteriza‑se por púrpura palpável predominantemente em membros inferiores e nádegas, frequentemente acompanhada de dor abdominal, artralgias e possível acometimento renal. As plaquetas em HSP são normalmente preservadas; o extravasamento é por inflamação vascular, não por trombocitopenia isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Linfoma raramente estreia com quadro isolado de petéquias e plaquetopenia sem sinais sistêmicos — espera‑se linfadenopatia, febre, perda de peso ou massas palpáveis. Novamente, infiltração medular importante causaria outros achados hematológicos, e a presença de macroplaquetas favorece destruição periférica em vez de infiltração tumoral.

Resposta: Alternativa B