Dica do autor: Nódulos hepáticos incidentais em pacientes jovens saudáveis pedem uma leitura de imagem refinada. O pulo do gato é reconhecer padrões de realce ao contraste: a hiperplasia nodular focal (HNF) costuma aparecer como lesão hipervascular com cicatriz central fibrosa — daí a fama da “cicatriz central” — e normalmente ocorre em mulheres jovens, assintomática, sem alteração laboratorial. Bater o olho e saber o padrão de realce na fase arterial e tardia ajuda muito: HNF realça intensamente na fase arterial e a cicatriz pode se realçar tardiamente. O exame de escolha para caracterizar melhor um nódulo com essas características é a imagem contrastada — idealmente ressonância com contraste hepatoespecífico para diferenciar adenoma, hemangioma e HNF, mas a tomografia contrastada de abdome também é capaz de mostrar o padrão de realce e a cicatriz central, servindo como passo seguinte na investigação radiológica.

Alternativa A: INCORRETA. O adenoma hepatocelular (na verdade, adenoma hepático) aparece em mulheres jovens, frequentemente associado ao uso de anticoncepcional hormonal, e pode ser uma massa solitária. Porém, costuma ter aspecto diferente — pode conter gordura, hemorragia e não apresenta tipicamente uma cicatriz central característica como a HNF. Além disso, solicitar apenas um hemograma não é suficiente nem adequado para a investigação inicial de um nódulo hepático: é exame trivial e não caracteriza lesão focal. Portanto a combinação proposta está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma hepatocelular (CHC) ocorre quase sempre em fígados doentes, com cirrose ou fatores de risco claros (hepatite crônica, alcoolismo, etc.) e em faixa etária mais avançada; a imagem típica e os marcadores (ex: AFP) ajudam no diagnóstico. Nossa paciente é jovem e previamente saudável, com imagem de cicatriz central — quadro pouco compatível com CHC. Além disso, hemograma isolado não é o exame diagnóstico adequado para um nódulo hepático.

Alternativa C: INCORRETA. Hemangioma é a lesão benigna mais comum do fígado e tem padrão clássico de realce em bolhas: realce nodular periférico em “spot” na fase arterial com preenchimento centrípeto nas fases tardias. Ele geralmente não apresenta cicatriz central típica de HNF. A proposta de investigar com contagem de plaquetas não faz sentido isoladamente — contagem de plaquetas não diferencia lesões hepáticas e não é exame de imagem diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatoblastoma é tumor primário do fígado da criança, raro em adultos jovens; portanto é improvável em uma paciente de 22 anos sem sintomas. A tomografia com contraste até seria útil para caracterizar massas hepáticas, mas casar hepatoblastoma com essa idade é um equívoco diagnóstico.

Alternativa E: CORRETA. Hiperplasia nodular focal é a melhor hipótese diante de uma paciente jovem, assintomática, com nódulo <5 cm e cicatriz central — o achado clássico. O exame mais apropriado para confirmar a caracterização é a imagem contrastada: idealmente ressonância com contraste hepatobiliar para diferenciação fina, mas entre as alternativas oferecidas a tomografia contrastada de abdome é a escolha correta para investigação inicial e para avaliar o padrão de realce e a cicatriz central.

Resposta: Alternativa E