Dica do autor: O quadro descrito traz sinais de doença sistêmica: febre alta, adenomegalia cervical, esplenomegalia, exantema e principalmente alterações hematológicas (leucopenia com predomínio de linfócitos e plaquetopenia). Esses achados sugerem infecção viral sistêmica ou processo inflamatório que acomete a medula/plaquetas e o baço — situações que podem evoluir rapidamente em lactentes. O pulo do gato aqui é reconhecer que a presença de citopenias (especialmente plaquetopenia) e esplenomegalia em uma criança febril não é compatível com simples virose benignA que se manda pra casa sem investigação. Antes de fechar diagnóstico etiológico (EBV, CMV, arboviroses, sepse bacteriana, doenças hematológicas), é preciso monitorização, apoio hemodinâmico, investigação laboratorial adicional (serologias, PCR, hemoculturas, função hepática, INR, hemocultura, pesquisa de hemólise), imagem quando indicada e, se necessário, transfusão ou medidas hemostáticas. Terapias empíricas específicas (antivirais, antibióticos) só após avaliar risco/benefício e, quando possível, confirmar suspeita. Em resumo: criança com sinais sistêmicos e citopenias = internar, investigar e suportar.

Alternativa A: INCORRETA. Presumir mononucleose e mandar alta apenas com tratamento sintomático subestima o risco. Mononucleose por EBV costuma ter linfocitose atípica, mas pode variar; mais importante, a presença de plaquetopenia e esplenomegalia exige observação e investigação — risco de sangramento, rotura esplênica e evolução para complicações hematológicas. Alta sem trabalho diagnóstico e monitorização é insegura.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar como escarlatina com amoxicilina é inadequado. Escarlatina tem quadro típico (faringite com língua em morango, exantema áspero em lixa, sinais cutâneos locais) e geralmente leucocitose/neutrofilia, não leucopenia com linfocitose e plaquetopenia. Além disso, se a causa for EBV e a criança receber amoxicilina, pode surgir erupção medicamentosa; e iniciar antibioticoterapia ambulatorial sem investigação diante de citopenias e esplenomegalia não é apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Internar é adequado, mas iniciar ganciclovir empiricamente e assumir CMV não é. Ganciclovir é medicamento tóxico, indicado em situações específicas (por exemplo, CMV grave em imunocomprometidos ou neonatos com doença grave), não de rotina em lactente com quadro indistinto. Primeiro investiga-se etiologia (PCR/antígeno para CMV/EBV, outros exames) e só se confirmar indicação inicia-se terapia antiviral específica.

Alternativa D: CORRETA. Internação para investigação diagnóstica e suporte é a conduta mais apropriada. Justifica-se pela gravidade potencial (citopenias, esplenomegalia, febre alta) e pela necessidade de monitorização (sinais vitais, sangramentos, progressão das citopenias), exames complementares imediatos e terapias de suporte (hidratação venosa, controle da febre, transfusão se indicado, manejo de complicações). Essa postura permite estabilizar a criança, esclarecer etiologia e evitar condutas empíricas indevidas ou exposição desnecessária a fármacos tóxicos.

Alternativa E: INCORRETA. Dar alta com a justificativa de "doença exantemática" é simplista. Muitas exantemáticas benignas não cursam com plaquetopenia significativa e esplenomegalia; portanto, sem investigação e sem observação, há risco de perder um quadro potencialmente grave. A alta só seria aceitável após avaliação completa e critérios de segurança estritos.

Resposta: Alternativa D