Dica do autor: Hanseníase é uma doença do espectro imunológico: de um lado a forma paucibacilar (resposta celular preservada, poucas lesões, baciloscopia negativa) e, do outro, a forma multibacilar/virchowiana (resposta celular deficiente, ampla carga bacilar e lesões difusas). O pulo do gato é identificar corretamente o risco bacilífero — isso orienta tratamento, vigilância de contatos e prognóstico. A intradermorreação de Mitsuda não serve para diagnosticar infecção, mas indica capacidade de montar resposta celular granulomatosa; por isso tem valor prognóstico. O acompanhamento de contatos é fundamental porque a transmissão ocorre por contato próximo; contatos de casos multibacilares têm maior risco e exigem seguimento por mais tempo. Clinicamente, a forma virchowiana costuma apresentar acometimento simétrico e disseminado, com placas e nódulos extensos e infiltração difusa do tegumento. Quanto ao tratamento, a terapia poliquimioterápica é padronizada: pacientes paucibacilares recebem esquema por meses (com rifampicina e dapsona) e multibacilares recebem esquema mais longo e com clofazimina — a duração correta é bem maior que 4 meses, sendo importante classificar corretamente o paciente (número de lesões e baciloscopia) para evitar subtratamento.

Alternativa A: CORRETA. A intradermorreação de Mitsuda avalia a resposta imune celular ao antígeno leprino; um teste positivo associa-se a formas paucibacilares e melhor prognóstico. Não é um exame diagnóstico sensível para infecção e não substitui a avaliação clínica nem a baciloscopia. Em áreas endêmicas, a maioria da população apresenta reação positiva, por isso seu papel é mais prognóstico do que diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Contatos de casos multibacilares têm maior probabilidade de desenvolver a doença e, por isso, o seguimento clínico deve ser prolongado (monitorização por vários anos). A vigilância de contatos varia conforme o risco: contatos de multibacilares merecem acompanhamento mais longo (até 5 anos) e atenção periódica para sinais cutâneos e neurais; contatos de paucibacilares são acompanhados por tempo menor, pois o risco é menor (aproximadamente 2 anos de vigilância clínica é o padrão adotado).

Alternativa C: CORRETA. A forma virchowiana (lepromatosa) é caracterizada por acometimento disseminado e simétrico, com presença de nódulos, placas extensas, infiltração difusa do tegumento e muitas vezes coloração mais escurecida/violácea das lesões; há alta carga bacilar e maior transmissibilidade. É a face da doença em que a resposta celular está mais comprometida.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que doentes multibacilares são tratados por 4 meses está errado. O tratamento padrão para multibacilares é mais longo (esquema multibacilar com rifampicina, clofazimina e dapsona por tempo estandardizado, geralmente 12 meses no esquema clássico), enquanto casos paucibacilares têm esquema mais curto (tipicamente 6 meses). Subtratar um caso multibacilar aumenta risco de recidiva e manutenção da transmissão.

Resposta: Alternativa D