Dica do autor: Quando a bexiga está distendida ao ponto de causar retenção urinária aguda (o famoso “bexigoma”), o objetivo imediato é descomprimir o órgão para aliviar dor, evitar lesão da parede vesical e preservar a função renal. A sonda vesical de alívio (sonda uretral) é a primeira opção na maioria dos casos por ser rápida e eficaz. O pulo do gato é reconhecer situações em que a sondagem uretral pode causar mais mal do que bem — sobretudo quando há suspeita de lesão uretral associada a trauma pélvico. Na fratura instável de pelve a uretra anterior ou a junção uretra prostática podem estar lesionadas; a passagem de sonda pode agravar uma lesão, transformar uma laceração parcial em completa ou criar falseamento do trajeto. Nesses cenários, o manejo seguro é evitar sondagem uretral cega e optar por cistostomia suprapúbica ou confirmar integridade uretral por estudo (urografia por contraste ou uretrorrezistografia/urografia retrógrada) quando possível. Já em situações como hiperplasia prostática benigna, infecção urinária ativa ou história prévia de infecções associadas à sonda, a presença de riscos e benefícios precisa ser balanceada, mas não representam contraindicação absoluta à descompressão via sonda quando indicada: em retenção aguda, alívio imediato costuma ser preferível, com cuidados de prevenção e tratamento das infecções conforme necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertrofia benigna de próstata (HPB) é uma causa comum de retenção urinária e, paradoxalmente, indica a necessidade de descompressão. A sondagem pode ser tecnicamente mais difícil (devido ao canal prostático estreitado) e exige técnica adequada e sondas apropriadas (calibres maiores/sondas de Groshong ou uso de guia). Porém, HPB não é contraindicação absoluta à sonda de alívio; quando a sondagem uretral falha ou é prejudicial, faz-se cistostomia suprapúbica. Portanto, não marque como contraindicada.

Alternativa B: CORRETA. Fratura instável de pelve é a situação clássica em que se deve evitar sondagem uretral cega. O mecanismo é trauma de alta energia que pode lesar a uretra membranosa ou prostatouretral; sinais sugestivos são sangue na uretra/meato uretral, hematoma escrotal/perineal, incapacidade de urinar e deslocamento da próstata ao toque retal. Inserir sonda nessas condições pode piorar a lesão, causar falseamento e dificultar recuperação. O manejo seguro é suspender tentativa de sondagem, realizar avaliação por imagem ou uretrorretrógrada e, se necessário, fazer cistostomia suprapúbica para descompressão.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção urinária em atividade não contraindica a sondagem de alívio quando há retenção aguda: na verdade, a retenção pode predispor ou agravar infecção, e a descompressão é importante. Deve-se, sim, tratar a infecção com antimicrobianos dirigidos e manter técnica asséptica ao inserir a sonda, além de considerar duração mínima da cateterização. A presença de ITU só exige precaução, não proíbe a sondagem quando necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Histórico de infecções urinárias de repetição associadas à sonda é um problema relevante para prevenção e manejo — sinal de que o paciente pode ter maior risco de colonização/complicações se for re-catetetrizado frequentemente — mas não é contraindicação absoluta à instalação de sonda quando há necessidade urgente de alívio. Nesses casos, planeja-se a melhor estratégia: reduzir tempo de cateterização, usar técnica estéril, avaliar necessidade de cistostomia suprapúbica de longa permanência ou medidas alternativas para minimizar reinfecções.

Resposta: Alternativa B