Dica do autor: Dismenorreia secundária é dor menstrual causada por uma patologia orgânica pré-existente no aparelho reprodutor — ou seja, não é aquela dor típica que começa com a menarca e melhora com os anos. As causas mais comuns envolvem alterações que distorcem a cavidade uterina ou geram processo inflamatório/adhesivo e produção local de mediadores pró‑inflamatórios (prostaglandinas, citocinas). Endometriose, adenomioma/adenomiose, miomas submucosos e alterações endometriais (pólipos, sinéquias) são clássicas porque alteram a contratilidade uterina, promovem inflamação e facilitam dor peritoneal reflexa. Infecções pélvicas e dispositivos intrauterinos também aparecem no rol de causas. Já neoplasias cervicais raramente se apresentam como dismenorreia isolada; elas tendem a cursar com sangramento anômalo, secreção e dor apenas em estágios avançados ou quando há obstrução mecânica do fluxo menstrual. O pulo do gato na prova é saber separar causas que provocam dor por alteração funcional/inflamatória do ciclo menstrual daquelas que cursam mais com sangramentos anormais e sintomas locais.

Alternativa A: CORRETA. Câncer do colo do útero não é uma causa típica de dismenorreia secundária. O quadro clássico de câncer cervical envolve sangramento genital anormal (poscoital, intermenstrual, pós-menopausa), corrimento e, em fases avançadas, dor pélvica por invasão local ou compressão. Em termos de epidemiologia e fisiopatologia, tumores cervicais raramente provocam os mecanismos que geram dor menstrual típica (contrações uterinas dolorosas mediadas por prostaglandinas). Portanto, para uma questão que pede o que NÃO corresponde a causas de dismenorreia secundária, essa é a melhor escolha. Vale notar a exceção clínica: se o tumor causar estenose cervical com retenção menstrual (hematométrio), aí pode haver dor, mas isso é exceção, não a apresentação habitual.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose é uma das principais causas de dismenorreia secundária. Implantes ectópicos de tecido endometrial no peritônio e órgãos pélvicos promovem inflamação crônica, aderências e liberação local de prostaglandinas, resultando em dor que costuma ser progressiva, muitas vezes acompanhada de dispareunia e infertilidade. Na prática, a dismenorreia por endometriose tende a ser mais intensa que a primária, resistente a analgésicos comuns e começa ou piora após alguns anos do início da menstruação.

Alternativa C: INCORRETA. Mioma submucoso é causa reconhecida de dismenorreia secundária porque distorce a cavidade endometrial, aumenta a resposta contrátil uterina e eleva o sangramento menstrual. Os miomas submucosos provocam mais sintomas menstruais (metrorragia, menorragia e dor) do que miomas intramurais ou subserosos. Portanto, essa alternativa descreve uma causa real de dor menstrual secundária.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipo endometrial costuma provocar sangramento anormal, mas também pode causar dismenorreia em função de irritação endometrial local, alteração do padrão contrátil do útero e, eventualmente, inflamação. Não é a causa mais frequente de dor menstrual, mas está incluída entre as lesões intra‑uterinas que podem gerar dismenorreia secundária, por isso não é a resposta correta da questão.

Resposta: Alternativa A