Dica do autor: Acalásia é uma desordem motor do esôfago causada pela perda de neurônios inibitórios do plexo mientérico, levando à ausência de peristalse esofágica e a falha do relaxamento do esfíncter esofágico inferior. Na prática clínica, isso determina acúmulo e estase alimentar, regurgitação e perda ponderal progressiva. O diagnóstico funcional é feito por manometria esofágica — o exame-ouro — que mostra peristalse ausente e pressão residual elevada do EGJ com falha de relaxamento. A imagem contraste (trânsito baritado) costuma evidenciar o clássico aspecto em “bico de pássaro” e megaesôfago em fases tardias; a endoscopia é importante para excluir pseudoacalásia por neoplasia cardial. O manejo varia conforme idade, comorbidades e gravidade: desde medidas medicamentosas e toxina botulínica para alívio temporário, até dilatação pneumática, miotomia cirúrgica (Heller) ou POEM para tratamento definitivo. Importante: a estase crônica e a inflamação aumentam o risco de carcinoma escamoso do esôfago, por isso acompanhamento endoscópico e avaliação clínica são necessários.

Alternativa A: CORRETA. É a alternativa que melhor explica o conjunto: ausência de peristalse com falha de relaxamento do esfíncter inferior causa regurgitação alimentar, emagrecimento progressivo e hipomotilidade do corpo esofágico. A acalásia também tem associação com aumento do risco de câncer esofágico devido à estase crônica e inflamação. Manometria compatível e imagem de "bico de pássaro" confirmam o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. O chamado “esôfago em quebra-nozes” (nutcracker) caracteriza-se por contrações peristálticas de amplitude muito elevada ao invés de hipomotilidade ou aperistalse. O sintoma predominante é dor torácica esofágica e, ocasionalmente, disfagia, mas não costuma haver regurgitação volumosa, perda de peso importante nem predisposição estabelecida a carcinoma esofágico como na acalásia.

Alternativa C: INCORRETA. O espasmo esofagiano difuso provoca contrações simultâneas e episódicas, com dor torácica intensa e disfagia intermitente que pode ser desencadeada por bebidas muito frias ou muito quentes. Porém, entre os episódios a motilidade pode ser preservada e não há o quadro de estase crônica, emagrecimento progressivo ou maior incidência de câncer esofágico típicos da acalásia.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Plummer–Vinson é caracterizada por anemia ferropriva, membranas (webs) esofágicas e disfagia para sólidos, tipicamente em mulheres de meia-idade, com sinais de deficiência de ferro (glossite, queilose). Não explica regurgitação por estase, hipomotilidade difusa ou o perfil de risco de câncer esofágico visto na acalásia, embora haja associação dessa síndrome com neoplasias da via aerodigestiva superior em alguns contextos distintos.

Resposta: Alternativa A