Dica do autor: Num surto familiar curto, com início súbito de vômitos em alguns irmãos e diarreia em outro, especialmente após contato em ambiente coletivo como parque aquático, o pulo do gato é pensar em gastroenterite viral aguda. Norovírus é o campeão em surtos agudos de náusea e vômito explosivo, com curto período de incubação (geralmente 12–48 h), curso autolimitado de 1–3 dias e transmissão fecal-oral e por água/ superfícies contaminadas. Adenovírus entérico (séries 40/41) também causa gastroenterite em crianças, com quadro predominantemente diarreico mas podendo ter vômitos; costuma ter evolução um pouco mais prolongada que norovírus. Em surtos em parques aquáticos, a associação clínica mais típica é de náuseas/vômitos proeminentes, rápida transmissão entre crianças e desidratação leve a moderada dependendo da idade e reposição hídrica. Bactérias como ETEC causam diarreia aquosa volumosa em viajantes; Salmonella e Shigella costumam provocar febre, dor abdominal e quadro inflamatório intestinal (muco/ sangue), não o padrão de vômitos dominantes em curto prazo aqui. Giardia produz quadro mais subagudo/crônico com esteatorreia e perda de peso, não típico de surto curto com vômitos noturnos.

Alternativa A: INCORRETA. E. coli enterotoxigênica (ETEC) realmente causa diarreia aquosa volumosa por ação de toxinas que aumentam a secreção de água e eletrólitos, sendo causa clássica da diarreia do viajante; porém Yersínia (Y. enterocolitica) costuma causar quadro com dor abdominal tipo apendicite, febre e, por vezes, diarreia com componente inflamatório, e o conjunto descrito (“diarreia volumosa, aquosa com desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos consideráveis”) remete mais a ETEC isoladamente. A associação ETEC+Yersinia não é o perfil mais provável num surto agudo pós-parque aquático com vômitos em crianças pequenas.

Alternativa B: INCORRETA. Rotavírus pode causar diarreia aquosa severa e desidratação acentuada em lactentes e crianças pequenas, geralmente com vômitos iniciais; porém a segunda participação de “E. coli entereoaderente” está mal colocada (provavelmente referindo-se a cepas enteroadesivas/enteropatogênicas) — essas E. coli causam diarreia especialmente em lactentes, mas o termo e a combinação sugerida aqui não refletem um padrão clínico único de “diarreia explosiva” em surto familiar com predomínio de vômitos. Hoje, com vacinação, rotavírus tem perfil diferente; além disso, o quadro do enunciado com transmissão rápida entre crianças e vômitos é mais compatível com norovírus.

Alternativa C: INCORRETA. Salmonella spp. e Shigella flexneri costumam provocar gastroenterite invasiva: febre, cólicas abdominais, diarreia inflamatória com muco e/ou sangue e sinais de toxemia. São causas clássicas de diarreia febril e disenteria, não do padrão descrito no enunciado (início súbito de vômitos em vários irmãos após parque aquático, sem febre marcada no primeiro caso).

Alternativa D: CORRETA. Norovírus e adenovírus entérico são agentes virais típicos de surtos em ambientes com contato próximo e água recreativa. Norovírus destaca-se por náuseas e vômitos profusos, curta incubação e transmissão fácil entre crianças; adenovírus entérico (40/41) também provoca gastroenterite em crianças, com diarreia que pode se associar a vômitos. O padrão clínico do enunciado — surtos após parque aquático, irmãos afetados com vômitos e diarreia, ausência de febre proeminente e curso habitualmente autolimitado — casa bem com essa alternativa, que ainda prevê desidratação leve quando não há reposição adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Rotavírus causa quadro agudo de vômitos e diarreia aquosa em crianças pequenas; Giardia lamblia, por sua vez, produz habitual quadro subagudo ou crônico com esteatorreia, fezes volumosas e perda ponderal, além de má absorção — não é causa típica de surtos rápidos de vômitos em vários irmãos após visita a parque aquático. Portanto a combinação e a descrição “cólicas e esteatorreia” não se encaixam no cenário agudo do enunciado.

Resposta: Alternativa D