Dica do autor: Diabetes mellitus tipo 2 e doenças cardiovasculares andam lado a lado: compartilham fatores de risco (obesidade, sedentarismo, dislipidemia, hipertensão e envelhecimento) e caminhos fisiopatológicos (resistência à insulina, inflamação crônica, disfunção endotelial). No nível populacional, a presença de diabetes aumenta muito o risco de infarto e acidente vascular cerebral e também altera o prognóstico após esses eventos. O pulo do gato para entender a epidemiologia é lembrar que, hoje, a grande maioria dos casos de diabetes adultos é do tipo 2, cuja principal força propulsora é o excesso de peso. Assim, quando se fala em vínculos entre DM e doenças cardiovasculares, a relação com a obesidade é central: prevenção do ganho de peso e controle metabólico são estratégias-chave para reduzir tanto a incidência de diabetes quanto o risco cardiovascular associado.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que "aproximadamente um terço" dos indivíduos com DM falece por DAC ou DCV subestima, na maioria das estimativas, a contribuição das doenças cardiovasculares na mortalidade do diabético. As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte entre pessoas com diabetes e, dependendo da população estudada, chegam a responder por proporções maiores que 30% dos óbitos. Além disso, o risco relativo de eventos coronarianos e cerebrovasculares está claramente aumentado em portadores de DM, o que torna essa afirmação simplista e imprecisa.

Alternativa B: INCORRETA. A frase fala de "confluência da menor incidência com a menor mortalidade", o que não bate com a realidade atual. Na verdade, em muitos países a incidência e a prevalência do DM tipo 2 têm aumentado (associadas a obesidade e envelhecimento), e embora haja melhora no tratamento e, em alguns casos, queda na mortalidade por causas agudas, a carga total de doença cardiovascular relacionada ao diabetes permanece elevada. Dizer que existe menor incidência e menor mortalidade e que, por isso, será imprescindível o esforço conjunto é contraditório e conceitualmente errado.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a opção adequada: a maior parte dos casos de diabetes na população adulta é do tipo 2, fortemente associada ao excesso de peso e à obesidade. A obesidade central promove resistência insulínica e altera o perfil metabólico, sendo o principal motor da epidemia atual de DM tipo 2. Assim, afirmar que o DM ocorre, na maioria das vezes, associado à obesidade é a observação epidemiológica mais precisa entre as apresentadas.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que haverá "manutenção na prevalência" se não houver redução na incidência está equivocada na interpretação epidemiológica. Prevalência é função de incidência e duração da doença: se a incidência se mantiver alta (ou aumentar) e a sobrevida dos diabéticos melhorar, a prevalência tende a subir, não a se manter. Logo, a proposição é falsa ou, no mínimo, imprecisa.

Resposta: Alternativa C