Dica do autor: O manejo do paciente com fibrilação atrial que recebe anticoagulação oral exige avaliar não só o risco tromboembólico, mas também o risco de sangramento. Uma forma prática de pensar isso é bater o olho nos fatores do famoso escore de risco de sangramento: pressão arterial mal controlada (especialmente PAS >160 mmHg), história prévia de sangramento, função renal/hepática alterada, uso concomitante de drogas que aumentam o risco (antiagregantes, AINEs, alguns psicotrópicos), consumo excessivo de álcool, idade avançada e, no caso de varfarina, INR instável (ou seja, variações frequentes fora da faixa alvo). O pulo do gato é lembrar que fatores que aumentam a fragilidade vascular, comprometem a hemostasia ou interagem farmacologicamente com o anticoagulante elevam o risco de hemorragia. Por outro lado, ter uma RNI estável dentro da faixa terapêutica reduz a chance de sangramento relacionado à anticoagulação, logo estabilidade do RNI não é fator de risco — é um fator protetor/indiferente em relação ao aumento de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial não controlada, especialmente com pressões sistólicas persistentemente acima de 160 mmHg, é claramente associada a maior risco de sangramento — em particular hemorragia intracraniana. Na prática, antes de iniciar anticoagulação é importante corrigir ou controlar a HAS; pressão elevada é item de risco bem estabelecido e consta nos escores clínicos de avaliação de sangramento.

Alternativa B: CORRETA. Estabilidade da taxa de RNI é o EXCEÇÃO pedida. RNI estável, mantendo-se dentro da faixa terapêutica sem grandes flutuações, diminui o risco de sangramento em pacientes em uso de varfarina. O problema é exatamente o oposto: INR lábil ou frequentemente fora da faixa aumenta sangramentos (ou trombose). Portanto, estabilidade do RNI não é um fator associado ao aumento do risco de sangramento — é um indicador de menor risco relacionado ao controle da anticoagulação.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de anti-inflamatórios não esteroidais e alguns analgésicos aumenta claramente o risco de sangramento gastrointestinal e de sangramentos em geral, por ação na agregação plaquetária ou por lesão direta da mucosa. Quando combinados com anticoagulantes, esses fármacos são causa clássica de interação que amplifica o risco hemorrágico — por isso devem ser evitados ou usados com cautela.

Alternativa D: INCORRETA. Consumo excessivo de álcool está associado a maior risco de sangramento por múltiplos mecanismos: efeito direto sobre a hemostasia, lesões mucosas, piora da adesão ao tratamento e interações farmacocinéticas com os anticoagulantes. O álcool em excesso é reconhecido como fator que aumenta probabilidade de eventos hemorrágicos em pacientes anticoagulados.

Resposta: Alternativa B