Dica do autor: A relação entre diabetes mellitus (DM) e doença arterial periférica (DAP) é cara a cara: o DM não só aumenta a prevalência de DAP, como modula a sua apresentação clínica e anatômica. O pulo do gato está em entender que o DM acelera a aterosclerose por vários caminhos — disfunção endotelial, inflamação crônica, maior estresse oxidativo e alterações no metabolismo lipídico — e ainda acrescenta fenômenos particulares, como a calcificação medial dos vasos, que atrapalha a leitura do índice tornozelo-braquial (ITB). Na prática clínica isso significa mais doença distal (infrapoplítea), maior risco de isquemia crítica dos membros e de amputações, e pior prognóstico quando o DM é de longa duração ou mal controlado. Fique ligado: reconhecer esse padrão muda a estratégia diagnóstica (usar exames além do ITB quando houver calcificação arterial) e terapêutica (atenção redobrada à prevenção, revascularização e cuidado das feridas em pacientes diabéticos).

Alternativa A: CORRETA. A afirmação que DAP acomete duas a quatro vezes mais pacientes com DM é condizente com dados epidemiológicos. O DM é um fator de risco potente para doença aterosclerótica sistêmica, e a prevalência de DAP em diabéticos é significativamente maior em comparação à população não diabética, especialmente em idosos e naqueles com maior tempo de diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Está correta a ideia de que a presença de DM aumenta o risco de evoluir para isquemia crítica de membros (ICM). Diabéticos têm maior chance de ulceração, infecção e progressão para ICM devido à combinação de doença arterial mais extensa/distal, neuropatia que retarda o reconhecimento de lesões e pior capacidade de cicatrização, elevando risco de amputação.

Alternativa C: INCORRETA. O equívoco aqui é dizer que o DM não afeta a distribuição da aterosclerose. Na verdade, o DM tende a provocar um padrão mais distal da doença arterial periferia — com acometimento preferencial das artérias tibiais e peroneais (infrapoplíteas) — em comparação com não diabéticos, que apresentam com mais frequência lesões femoropoplíteas. Além disso, a presença de calcificação medial e microangiopatia altera o quadro clínico e diagnóstico, portanto a frase que afirma ausência de efeito do DM sobre distribuição está errada.

Alternativa D: CORRETA. A duração do DM e o grau de hiperglicemia se associam positivamente à presença e gravidade da DAP. Quanto maior o tempo de doença e pior o controle glicêmico, maior a probabilidade de lesão aterosclerótica mais extensa, calcificação vascular e complicações isquêmicas. Esse é um dos motivos para a ênfase no controle glicêmico e na detecção precoce de DAP em diabéticos de longa data.

Resposta: Alternativa C