Dica do autor: O câncer de pulmão costuma ser uma doença silenciosa no início — muitos pacientes só são diagnosticados tardiamente, quando já existe comprometimento local extenso ou metástase à distância. Por isso, o pulo do gato para entender a clínica é lembrar que há sintomas relacionados à via aérea (tosse, hemoptise), à extensão intratorácica (dor torácica, derrame pleural, dispneia) e sintomas sistêmicos (perda de peso, astenia). Tosse é o sintoma mais frequente e bate o olho: aparece em grande parte dos casos. Dispneia é comum, mas sua frequência depende do estágio — é muito mais prevalente quando há derrame pleural, obstrução brônquica, infiltração extensa ou doença metastática — e não chega a quase todos os pacientes no momento do diagnóstico. Além disso, mais da metade dos pacientes costuma apresentar doença avançada ou metastática ao diagnóstico, o que explica a mortalidade alta. Fique ligado que achados como rouquidão surgem quando há invasão do nervo laríngeo recorrente e hemoptise quando há ulceração ou neovascularização tumoral.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que, ao diagnóstico, uma parcela considerável dos pacientes já tem doença avançada: mais de 50% apresentam doença localmente avançada ou metastática em muitas séries. Isso explica porque, no fim das contas, a sobrevida geral ainda é baixa e por que o manejo costuma envolver tratamentos sistêmicos em grande parte dos casos.

Alternativa B: CORRETA. Tosse, dispneia, hemoptise, dor torácica e rouquidão são, de fato, manifestações clínicas frequentemente observadas. A frequência relativa varia conforme o subtipo histológico, localização do tumor (central vs periférico) e presença de complicações como derrame pleural ou compressão de estruturas mediastinais, mas a lista de sintomas está correta enquanto conjunto.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação de que tosse está presente em cerca de 50–75% dos pacientes é compatível com a prática clínica e com dados epidemiológicos: é o sintoma mais comum no momento do diagnóstico, especialmente em tumores centrais ou em pacientes com doença brônquica crônica associada.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que dispneia ocorre em aproximadamente 90% dos casos no momento do diagnóstico é exagero. Dispneia é frequente, especialmente em estágios avançados ou quando há derrame pleural/obstrução brônquica extensa, mas sua prevalência inicial é bem menor que 90% — tipicamente observamos valores substancialmente inferiores (a frequência varia por série, muitas vezes na faixa de algumas dezenas de porcento), logo a alternativa está errada por superestimar muito a ocorrência.

Resposta: Alternativa D