Dica do autor: Na criança, prever via aérea difícil é meio que um exercício clínico e pragmático: o que você vê, ouve e a história contam muito. Sinais de alarme incluem obstrução ao fluxo aéreo superior (estridor, tiragem, cianose intermitente), sinais de fraqueza da via aérea (choro fraco, tosse ineficaz), alterações anatômicas óbvias (micrognatia, macroglossia, síndrome de Pierre Robin, massa cervical) e relato de apneia obstrutiva do sono ou dificuldade prévia com anestesia/entubação. O exame rápido em pediatria tem limitações — Mallampati é pouco válido, e o palato em ogiva (palato alto) é uma alteração morfológica que, isoladamente, raramente impede a visualização das cordas vocais ou a passagem do tubo. Ou seja: estridor, choro fraco e história de SAOS são sinais que aumentam a suspeita de via aérea difícil; palato em ogiva, por si só, geralmente não é um preditor clínico confiável. Na prática, fique ligado: identifique sinais de obstrução/comprometimento respiratório, comunique o time, prepare plano A/B/C, dispositivos alternativos e pessoal experiente antes de tentar a intubação.

Alternativa A: INCORRETA. Estridor laríngeo é um sinal clássico de comprometimento da via aérea superior. Indica obstrução subglótica/laríngea e aumenta significativamente a chance de dificuldade tanto na ventilação quanto na intubação, especialmente se houver edema, inflamação ou massa. Portanto, é um indicador de via aérea potencialmente difícil, não uma exceção.

Alternativa B: CORRETA. O palato em ogiva (palato alto e estreito) é uma alteração anatômica frequentemente vista em crianças, mas isoladamente não costuma ser um preditor robusto de via aérea difícil para intubação traqueal. Pode fazer parte de síndromes craniofaciais, em que outros achados (micrognatia, microtia, etc.) sim aumentam o risco, mas o palato alto por si só raramente impede a visualização das cordas vocais ou a passagem do tubo.

Alternativa C: INCORRETA. Choro fraco ou ausente é um sinal de fraqueza muscular, depressão neurológica ou obstrução grave, e correlaciona-se com maior risco de dificuldade para manter via aérea patente e para ventilar/entubar. Em recém-nascidos e lactentes, o choro fraco é um alerta vermelho para potencial via aérea comprometida.

Alternativa D: INCORRETA. História de apneia obstrutiva do sono (SAOS) aponta para alterações anatômicas/fisiológicas da via aérea superior (hipertrofia de adenóides/amígdalas, colapso faríngeo, etc.) que tornam a manipulação e a intubação mais desafiadoras. Crianças com SAOS têm maior probabilidade de dificuldades com máscara, ventilação e intubação, portanto é um sinal relevante.

Resposta: Alternativa B