Dica do autor: Na prática da atenção primária à saúde da mulher, o pulo do gato é saber o que rastrear por faixa etária e quando só observar. Aos 54 anos, precisamos pensar em rastreamento de câncer de colo do útero e de câncer colorretal e também em ações preventivas como vacinação. Exames densitométricos para osteoporose não são rotineiros em mulheres prévias aos 65 anos, salvo presença de fatores de risco importantes (fratura por fragilidade, uso crônico de corticóide, menopausa precoce <45 anos, muito baixo peso corporal, ou outras condições que aumentem risco de perda óssea). Já o rastreio do colo uterino segue cobertura até 64 anos com periodicidade definida, e o rastreio de câncer colorretal na população média costuma iniciar a partir dos 50 anos (em alguns protocolos mais atuais a partir dos 45), portanto, uma mulher de 54 normalmente está no alvo do rastreio. A vacinação anual contra influenza faz parte das ações de prevenção e, mesmo quando as campanhas priorizam grupos, oferecer vacina a adultos em consultas de rotina é conduta aceita e prática segura. No fim das contas, o que não se justifica de forma rotineira nessa paciente é pedir densitometria óssea sem outra indicação clínica ou de risco claramente estabelecida.

Alternativa A: CORRETA. Citopatológico do colo uterino (Papanicolau) — Está indicado. O rastreio do câncer do colo do útero deve ser realizado em mulheres entre 25 e 64 anos; a forma usual é a citologia cervical com periodicidade definida (após dois exames anuais negativos, intervalos trienais). Aos 54 anos ela ainda está na faixa etária alvo do rastreio, principalmente por ser sexualmente ativa. Logo, pedir citologia é conduta adequada.

Alternativa B: CORRETA. Imunização contra influenza — Está indicada. A vacinação anual contra influenza é recomendada como medida preventiva em consultas de rotina; embora as campanhas públicas priorizem determinados grupos, a prática clinicamente aceita é oferecer a vacina a adultos, sobretudo quando há fatores que aumentam risco de complicações respiratórias (tabagismo, exposição ocupacional, etc.). Além disso, a vacina é segura e eficaz na redução de complicações gripais.

Alternativa C: INCORRETA. Densitometria óssea — Não está indicada rotineiramente nesta paciente. A indicação de densitometria para diagnóstico de osteoporose em mulheres assintomáticas costuma começar aos 65 anos, ou antes quando existem fatores de risco bem definidos: fratura por fragilidade, uso crônico de glicocorticoide em doses elevadas, menopausa precoce (<45 anos), perda ponderal importante/baixo IMC, doença que cause perda óssea, ou história familiar/risco elevado. Esta paciente teve menopausa aos 51 anos (idade habitual), não relata fraturas nem uso de corticoide e apesar do tabagismo (que é fator de risco) isoladamente não costuma justificar exame inicial de rotina; portanto, pedir densitometria sem outros elementos é desnecessário.

Alternativa D: CORRETA. Colonoscopia — Está indicada como rastreio para câncer colorretal nesta faixa etária. O rastreio populacional costuma iniciar entre 50 e 55 anos (dependendo do protocolo local, algumas recomendações mais recentes sugerem começar aos 45), e a colonoscopia é método diagnóstico quando há teste de sangue oculto positivo ou como exame direto de rastreio em muitos serviços. Aos 54 anos, em uma mulher sem sintomas, é razoável que esteja incluída no rastreio colorectal conforme o fluxo da rede.

Resposta: Alternativa C