Dica do autor: Quando a suspeita clínica é de tumor cutâneo primário — em especial lesão pigmentada ou nodular suspeita de melanoma ou carcinoma — o pulo do gato é obter uma amostra que permita avaliar a espessura (Breslow) e a arquitetura da lesão. A conduta diagnóstica recomendada é a biópsia excisional com margens laterais estreitas (1–2 mm) e profundidade até o tecido subcutâneo, salvo situações em que a retirada completa não seja viável por tamanho ou localização. A excisional preserva a arquitetura e permite mensurar a profundidade, presença de ulceração, mitoses e o tipo histológico — informações cruciais para o estadiamento e decisões terapêuticas subsequentes. Biópsias por raspagem ou superficiais comprometem a avaliação da profundidade; a pesquisa do linfonodo sentinela é um procedimento de estadiamento que só entra em cena após diagnóstico histológico e indicação baseada na espessura tumoral e outros fatores prognósticos.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia incisional (amostragem parcial) é reservada para lesões muito grandes ou quando a retirada total puder causar dano funcional ou estético importante. No caso de uma lesão cutânea única de 3 cm localizada no dorso, se houver viabilidade técnica para remoção completa, a excisional é preferível porque permite avaliar a espessura e as margens. A incisional pode levar a subestadiamento por não permitir mensuração confiável da profundidade.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia por raspagem ou shave é inadequada quando há suspeita de melanoma ou de lesão que requer avaliação da profundidade. Esse método superficial frequentemente não alcança o tecido subcutâneo e pode remover apenas porções mais altas do tumor, impedindo o cálculo do Breslow e aumentando o risco de manejo incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa do linfonodo sentinela não é procedimento diagnóstico inicial. Ela é indicada como etapa de estadiamento em casos de melanoma já confirmado e com critérios — por exemplo, espessura tumoral acima de determinado limiar, ulceração ou outros fatores de risco. Não faz sentido solicitar pesquisa do linfonodo sem antes ter a confirmação histopatológica e a mensuração da profundidade.

Alternativa D: CORRETA. A biópsia excisional é a escolha adequada: remove a lesão por completo com margem lateral estreita e profundidade até o subcutâneo, preservando a arquitetura para análise histológica completa e permitindo o correto estadiamento. Após a confirmação histológica, se for melanoma ou outro tumor com indicação, fará-se a cirurgia de ampla excisão com margens oncológicas e, se indicado, estadiamento ganglionar.

Resposta: Alternativa D