Dica do autor: Aqui estamos diante de um quadro clássico de pielonefrite aguda com evidência de bacteremia por bacilos Gram-negativos. Em homens, qualquer infecção do trato urinário é considerada, na prática, potencialmente complicada — o trato masculino costuma ter fatores associados (obstrução, próstata) que dificultam a cura. Quando há bacteremia, o pulo do gato é tratar de forma mais incisiva: antibiótico com boa penetração tecidual renal e urinária, cobertura eficaz para Enterobacterales e tempo de tratamento mais prolongado do que o usado na cistite. Além disso, após estabilização clínica (melhora da dor e sinais vitais) e confirmação laboratorial de sensibilidade, a via oral com um fluoroquinolona de boa biodisponibilidade costuma ser segura e eficaz. Atenção: escolha do antibiótico deve sempre considerar perfil local de resistência e efeitos adversos; quando houver instabilidade ou choque, iniciar terapia IV de amplo espectro e ajustar conforme cultura e sensibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Amicacina (aminoglicosídeo) tem excelente atividade contra bacilos Gram-negativos e é utilizada em infecções graves, mas como monoterapia para pielonefrite bacterêmica em homens não é a melhor opção: penetração tecidual renal é limitada quando comparada às fluoroquinolonas, há risco importante de nefro e ototoxicidade e o esquema proposto (7 dias) é geralmente insuficiente para tratar infecção complicada com bacteremia. Aminoglicosídeos podem ser usados em combinação ou como terapia inicial única em situações muito específicas, mas não são a escolha de rotina aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Fosfomicina, em dose única, é indicada para cistite não complicada, sobretudo em mulheres. Não serve para pielonefrite, muito menos para casos com bacteremia ou em pacientes do sexo masculino. A dose única não alcança concentrações teciduais necessárias no rim e não cobre adequadamente infecção sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Cefazolina é uma cefalosporina de primeira geração com cobertura principalmente para cocos Gram-positivos e alguns Gram-negativos; embora atinja o trato urinário, não é a melhor escolha para pielonefrite complicada por Enterobacterales e seu uso empírico em bacteremia urinária por bacilos Gram-negativos é limitado. Além disso, 7 dias é período curto para infecção complicada em homem com hemocultura positiva. Para quadros graves por Gram-negativos, cefalosporinas de 3ª geração (ex.: ceftriaxona) ou fluoroquinolonas costumam ser preferidas até definição de sensibilidade.

Alternativa D: CORRETA. Ciprofloxacino por 14 dias é a opção adequada neste cenário: fluoroquinolonas têm ótima biodisponibilidade oral, excelente penetração renal e atividade contra Enterobacterales causadores de pielonefrite. Em homens e em casos com bacteremia, o tempo de tratamento recomendado é mais prolongado (geralmente 10–14 dias), e a via oral pode ser usada quando o paciente está clinicamente estável e o microrganismo é sensível. Fique ligado para resistência local a fluoroquinolonas e para os riscos de efeitos adversos, que devem ser ponderados, mas no fim das contas, frente ao caso descrito, ciprofloxacino 14 dias é a conduta esperada.

Resposta: Alternativa D