Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. Os medicamentos com ação anticolinérgica central podem atravessar a barreira hematoencefálica e interferir na neurotransmissão colinérgica do sistema nervoso central, levando a efeitos colaterais neuropsiquiátricos como confusão mental, desorientação, alucinações e até delírio, especialmente em idosos. A orfenadrina é um relaxante muscular com propriedades antagonistas muscarínicas significativas. Embora usada com frequência para alívio de espasmos musculares e dores musculoesqueléticas, seu perfil anticolinérgico pode causar efeitos adversos centrais, como os relatados pela filha da paciente. Idosos são particularmente suscetíveis a esses efeitos devido à maior permeabilidade da barreira hematoencefálica e à menor reserva colinérgica.

Alternativa A: INCORRETA. O baclofeno é um agonista dos receptores GABA-B utilizado como relaxante muscular. Seus efeitos adversos centrais incluem sonolência e fraqueza, mas ele não possui ação anticolinérgica significativa e raramente causa alucinações.

Alternativa B: INCORRETA. A tizanidina é um agonista alfa-2 adrenérgico que atua como relaxante muscular central. Pode causar sedação e hipotensão, mas não é conhecido por provocar sintomas anticolinérgicos ou alucinações.

Alternativa C: CORRETA. A orfenadrina é um relaxante muscular com potente ação antimuscarínica central. Pode causar delírio, confusão e alucinações, sobretudo em pacientes idosos, devido ao seu efeito anticolinérgico no SNC.

Alternativa D: INCORRETA. O diazepam é um benzodiazepínico que atua por potencialização do GABA, causando efeitos sedativos, mas não apresenta ação anticolinérgica significativa. Alucinações são raras e geralmente associadas ao uso crônico ou abstinência.

Alternativa E: INCORRETA. O metocarbamol é um relaxante muscular com mecanismo de ação central pouco conhecido. Pode causar sonolência e tontura, mas não possui atividade anticolinérgica relevante, nem está associado com alucinações.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.