Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. A síndrome anticolinérgica é caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas decorrentes do bloqueio dos receptores muscarínicos do sistema parassimpático. Entre os sintomas mais clássicos estão boca seca, visão turva (por midríase e cicloplegia), retenção urinária, constipação intestinal e taquicardia. A atropina é um fármaco com potente ação antimuscarínica não seletiva, capaz de provocar todos esses efeitos. Embora seu uso na prática clínica atual seja mais restrito, ainda pode ser prescrita no tratamento de espasmos gastrointestinais e cólicas abdominais, o que justifica sua utilização em distúrbios digestivos. Em pacientes idosos, especialmente, os efeitos colaterais anticolinérgicos tendem a ser mais pronunciados, podendo levar a quadros clínicos como o descrito.

Alternativa A: INCORRETA. A metoclopramida é um antagonista dopaminérgico com efeito procinético sobre o trato gastrointestinal. Seus efeitos colaterais mais comuns são relacionados ao sistema extrapiramidal e ao SNC, como agitação, sonolência e discinesias, e não incluem sintomas anticolinérgicos.

Alternativa B: INCORRETA. O omeprazol é um inibidor da bomba de prótons, utilizado no tratamento de doenças ácido-pépticas. Ele atua na célula parietal gástrica e não possui ação sobre receptores colinérgicos, sendo pouco provável a associação com os sintomas relatados.

Alternativa C: CORRETA. A atropina é um antagonista muscarínico que bloqueia a ação da acetilcolina nos receptores M1 a M5, levando a efeitos anticolinérgicos sistêmicos. É a única das alternativas com perfil farmacológico compatível com os sintomas apresentados pela paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A ranitidina é um antagonista dos receptores H2 da histamina, usada para inibir a secreção gástrica ácida. Não possui efeitos anticolinérgicos significativos.

Alternativa E: INCORRETA. O captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA), com ação anti-hipertensiva. Seus efeitos adversos mais comuns são tosse seca, hipercalemia e hipotensão, não sendo associado a efeitos anticolinérgicos.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.