Dica do autor: O pulo do gato no manejo da pielonefrite aguda simples em pacientes estáveis e que possam ser tratados ambulatorialmente é escolher um antibiótico oral com boa penetração renal e cobertura para Escherichia coli, o agente mais comum. As fluoroquinolonas (ex.: ciprofloxacina) alcançam concentrações teciduais elevadas no parênquima renal e têm rápida ação bactericida, o que permite esquemas orais curtos (7 dias) quando a sensibilidade local do uropatógeno é favorável. Fique ligado: a escolha empírica deve considerar a resistência local; se a resistência às fluoroquinolonas for alta ou houver sinais de complicação, optar por terapia parenteral ou por antimicrobianos com espectro adequado. Sulfametoxazol-trimetoprim ainda é alternativa quando houver susceptibilidade conhecida, mas exige atenção às taxas de resistência e a possíveis interações/efeitos adversos. Beta-lactâmicos orais têm eficácia menor e, quando usados, costumam exigir esquema mais prolongado. Ertapenem e outros carbapenêmicos são recursos para infecções por bacilos gram-negativos produtores de ESBL ou para pacientes graves — não são a primeira escolha em ambulatório estável e reservado para situações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Ertapenem é um carbapenêmico de amplo espectro eficaz contra muitas Enterobacteriaceae, inclusive ESBL. Contudo, é terapia parenteral (EV/IM) e geralmente reservada para casos complicados, infecções graves, ou quando há história de resistência a agentes orais. Em paciente estável e ambulatorial a indicação empírica de ertapenem não é adequada — além de promover seleção de resistência e uso desnecessário de recurso hospitalar.

Alternativa B: INCORRETA. Cefuroxima oral é um beta‑lactâmico de segunda geração; tem atividade contra algumas Enterobacteriaceae, mas penetração renal e eficácia para pielonefrite são inferiores às das fluoroquinolonas. Quando usada oralmente costuma exigir duração mais longa (10–14 dias) e, na prática, é menos recomendada como primeira escolha empírica para pielonefrite não complicada. Em resumo: pode até ser alternativa quando sensibilidade confirmada, mas não é o esquema empírico ideal para ambulatório estável.

Alternativa C: CORRETA. Ciprofloxacina 500 mg VO a cada 12 horas por 7 dias é o esquema clássico para pielonefrite aguda não complicada em pacientes estáveis, quando a resistência local de E. coli a fluoroquinolonas é baixa e não há fatores de risco para resistência. A vantagem é o rápido controle clínico, boa penetração renal e curso curto. Fique ligado nas contraindicações e efeitos colaterais (tendinopatia, prolongamento do intervalo QT, risco aumentado de C. difficile, precaução na gravidez) e sempre ajustar após cultura e antibiograma quando disponíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprim (SMX‑TMP 800/160 mg a cada 12h) já foi opção corriqueira; é alternativa válida se o uropatógeno for susceptível. Porém, em muitos locais as taxas de resistência de E. coli a SMX‑TMP são elevadas, o que limita seu uso empírico. Além disso, em comparação com fluoroquinolonas o tempo até a resolução clínica pode ser mais prolongado e, em muitos serviços, prefere-se evitar o SMX‑TMP empiricamente sem cultura prévia.

Resposta: Alternativa C