Dica do autor: Na pielonefrite aguda não complicada de origem comunitária, o tratamento empírico precisa atingir rapidamente as bactérias gram-negativas mais frequentes (principalmente Escherichia coli) no parênquima renal e na urina. O pulo do gato é escolher um antimicrobiano com boa atividade contra Enterobacteriaceae, alta concentração urinária e penetração tecidual renal, além de esquema oral eficaz para manejo ambulatorial. As fluorquinolonas orais (ex.: ciprofloxacino, levofloxacino) cumprem bem esse papel: são bactericidas, têm amplo espectro para E. coli sensível, excelente biodisponibilidade e concentrações altas na urina e no tecido renal, permitindo tratamento oral sequencial quando indicado. Atenção às limitações: resistência local de E. coli, risco de efeitos adversos (tendinopatia, QT, alterações glicêmicas, risco aumentado de C. difficile) e contra‑indicação na gravidez e pediatria. Em locais com resistência alta às fluoroquinolonas ou quando há gravidade/complicação, opta‑se por terapia parenteral inicial (ex.: ceftriaxona ou aminoglicosídeo) seguida de troca para oral guiada por cultura.

Alternativa A: CORRETA. Fluorquinolona é o fármaco de escolha para pielonefrite comunitária não complicada quando a prevalência de resistência é baixa e o paciente não tem contraindicações. Ciprofloxacino e levofloxacino apresentam excelente penetração renal, altas concentrações urinárias e amplo espectro contra E. coli sensível, permitindo tratamento oral eficaz e rápido. Só fique ligado na presença de fatores de risco para resistência ou em gestantes/crianças, quando não são indicadas.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfametoxazol/trimetoprima pode ser uma opção quando o urocultura mostra sensibilidade, mas empiricamente tem taxas de resistência importantes em muitas regiões, o que limita seu uso como primeira escolha para pielonefrite aguda não complicada. Além disso, não tem a mesma previsibilidade de penetração tecidual/acao bactericida rápida das fluorquinolonas para infecção renal aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Cefalotina é uma cefalosporina de 1ª geração com atividade limitada contra Enterobacteriaceae e péssima escolha para pielonefrite, pois não atinge adequadamente o espectro necessário e não é preferida em infecções do trato urinário alto. Em geral, cefalosporinas de 1ª geração são mais voltadas para cocos gram‑positivos.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona tem excelente atividade contra Enterobacteriaceae e é uma ótima opção IV, sendo frequentemente usada como terapia inicial em pacientes com náusea, vômito, sepse ou quando não se pode usar via oral. Contudo, para pielonefrite não complicada de comunidade, a fluorquinolona oral é a escolha preferencial ambulatorial; ceftriaxona é alternativa parenteral quando necessário, não a primeira escolha oral.

Resposta: Alternativa A