Dica do autor: A leishmaniose tegumentar americana tem como pedra angular do tratamento os antimoniais pentavalentes; são as drogas com maior histórico de eficácia clínica para as formas cutâneas e mucosas. O pulo do gato na prática é saber que, apesar de não serem perfeitos — apresentam toxicidade significativa e exigem monitorização — eles continuam sendo a primeira escolha em grande parte dos cenários. Fique ligado: a decisão terapêutica também depende do complexo das espécies de Leishmania, da extensão e localização da lesão, da presença de comorbidades (insuficiência cardíaca, renal, hepática), gestação e imunossupressão. Nesses casos, ou diante de falha terapêutica, a segunda linha inclui drogas como anfotericina (especialmente formas lipossomais em centros que as dispõem), pentamidina em contextos epidemiológicos específicos, e agentes orais em programas selecionados. No fim das contas, o clínico deve balancear eficácia, toxicidade e disponibilidade, monitorando ECG, função renal, hepática e enzimas pancreáticas durante o tratamento com antimoniais.

Alternativa A: CORRETA. Os antimoniais pentavalentes (meglumina de antimonato; conhecido comercialmente como Glucantime) são a droga de escolha para a leishmaniose tegumentar americana na maioria dos casos. Mantêm o maior volume de experiência clínica e boa taxa de cura quando usados adequadamente. A administração costuma ser parenteral e exige monitorização por causa dos efeitos adversos (arritmias, elevação de transaminases, pancreatite, nefrotoxicidade, mialgias). Contraindicações relativas incluem insuficiência cardíaca descompensada, arritmias sem tratamento e gravidez em algumas fases; nesses cenários busca-se alternativa. Em suma: Glucantime é o primeiro agente a se pensar para tegumentar.

Alternativa B: INCORRETA. A pentamidina tem indicação limitada e não é a droga de escolha geral. Ela tem aplicação histórica e programática em algumas áreas para espécies específicas (por exemplo, em determinadas infecções por L. guyanensis), ou quando antimoniais são contraindicados ou houve falha terapêutica, mas seu uso é restrito pela toxicidade (hipotensão, nefro e pancreatotoxicidade, alterações glicêmicas que podem levar a diabetes). Ou seja: é alternativa em situações selecionadas, não primeira linha universal.

Alternativa C: INCORRETA. A anfotericina B convencional tem atividade contra Leishmania, mas não é a primeira escolha para tegumentar por causa da toxicidade renal e efeitos adversos infusionais. Seu uso costuma ficar reservado a falhas terapêuticas, contra‑indicação aos antimoniais e em programas onde a lipossomal não está disponível; porém, quando possível, prefere‑se a formulação lipossomal por melhor perfil de segurança, especialmente em pacientes fragilizados.

Alternativa D: INCORRETA. A anfotericina B lipossomal é uma alternativa eficaz e com menor toxicidade renal do que a formulação convencional, sendo indicada em casos de falha terapêutica aos antimoniais, em pacientes imunossuprimidos ou com contraindicação ao antimonial, e em algumas situações clínicas mais graves. Apesar de ser importante, seu custo e disponibilidade limitam o uso como primeira escolha em larga escala para tegumentar; por isso não é a droga de escolha padrão.

Resposta: Alternativa A