Dica do autor: A febre maculosa (febre maculosa brasileira / rickettsiose) é uma infecção sistêmica causada por Rickettsia rickettsii transmitida por carrapatos. A bactéria invade o endotélio vascular, gerando uma vasculite de pequenos vasos que explica a febre alta, cefaleia intensa, mialgias/artralgias e o exantema maculopapular que pode evoluir para petéquias e sinais de acometimento multiorgânico em casos graves. O envolvimento palmar e plantar é uma pista clínica importante. O diagnóstico, especialmente no início, é clínico-epidemiológico e deve fundamentar a decisão terapêutica — o exame sorológico (IFA) costuma se confirmar tardiamente, com soroconversão depois da primeira semana, por isso não se deve esperar o resultado para tratar. O tratamento empírico precoce com doxiciclina reduz significativamente mortalidade e é recomendado mesmo em crianças. O histórico de exposição a ambientes com carrapatos ou reservatórios (ex.: capivaras) aumenta bastante a suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. A frase coloca a sorologia como essencial para o diagnóstico, o que é enganoso. A confirmação laboratorial é feita por sorologia (IFA) ou PCR, mas frequentemente há negatividade nos primeiros dias; portanto, na prática o diagnóstico é clínico-epidemiológico e o tratamento empírico não deve ser postergado aguardando sorologia. A sorologia tem papel confirmatório ou retrospectivo, não primordial para conduzir o manejo inicial.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o exantema tende a surgir alguns dias após o início da febre (geralmente entre o 2.º e o 6.º dia), mas a afirmação sobre estar presente em apenas 40–50% dos casos subestima sua frequência clínica. Na maioria das séries clínicas o exantema é achado em grande parte dos pacientes (e o envolvimento de palmas/plantas é característico), de modo que dizer “cerca de 40–50%” é impreciso e leva a interpretação errada.

Alternativa C: INCORRETA. Borrelia burgdorferi causa a doença de Lyme, cujo sinal cutâneo clássico é o eritema migrans — uma lesão única, anular e em expansão — e não um exantema maculopapular difuso com acometimento palmar/plantar. Além disso, a terapêutica de escolha para a fase precoce da doença de Lyme é geralmente doxiciclina (ou amoxicilina/cefuroxima em algumas situações), não sulfonamidas; logo a alternativa mistura agente, quadro clínico e tratamento incorretamente.

Alternativa D: CORRETA. A descrição corresponde à febre maculosa causada por Rickettsia rickettsii, que provoca vasculite endotelial e quadro clínico com febre alta, cefaleia, dores musculoesqueléticas e exantema que pode atingir palmas e plantas. O tratamento precoce com doxiciclina é indicado e salva vidas; recomenda‑se não postergar a terapêutica por esperar confirmatórios laboratoriais. Em criança, a doxiciclina é recomendada nas rickettsioses independentemente da idade quando há suspeita.

Alternativa E: INCORRETA. Trata‑se de repetição textual da alternativa D; se considerada idêntica seria também correta, mas em provas objetivas normalmente apenas uma alternativa é apontada como correta — aqui a alternativa oficial indicada é a D. Além disso, deixar duas opções idênticas configura erro de diagramação do enunciado.

Resposta: Alternativa D