Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A leishimaniose é causada por cerca de 20 espécies do gênero Leishmania, protozoário flagelado, da ordem Kinetoplastida e da família Trypanosomatidae. Os organismos são transmitidos por mosquitos flebotomíneos do gênero Phlebotomus no “Velho Mundo” (Ásia, África e Europa) e do gênero Lutzomyia no “Novo Mundo” (as Américas). O diagnóstico clínico pode ser feito com base nas características da lesão associadas à anamnese, onde os dados epidemiológicos são de grande importância. A leishmaniose cutânea (LC) é definida pela presença de lesões exclusivamente na pele, que se iniciam no ponto de inoculação das promastigotas infectantes, através da picada do vetor, para qualquer das espécies de Leishmania causadoras da doença. A lesão primária é geralmente única. Surge após um período de incubação variável de 10 dias a três meses, como uma pápula eritematosa que progride lentamente para nódulo. Acompanha-se de adenopatia regional, com ou sem linfangite, em 12 a 30% dos casos. São freqüentes as ulcerações com bordas elevadas, enduradas e fundo com tecido de granulação grosseira, configurando a clássica lesão com borda em moldura. O paciente, além de história de contato com mata nativa, possui uma lesão característica da leishimaniose cutânea, configurando como principal suspeita diagnóstica.
Afirmativa I: VERDADEIRA. A leishimania é um protozoário flagelado, e os vetores são mosquitos flebotomínios hematófogos.
Afirmativa II: VERDADEIRA. A apresentação mucosa da leishmaniose é, na maioria das vezes, secundária às lesões cutâneas, surgindo geralmente meses ou anos após a resolução das lesões de pele.
Afirmativa III: VERDADEIRA. Na leishmaniose cutânea, a demonstração de amastigotas no material obtido da lesão permanece como o diagnóstco padrão-ouro. O exame microscópico de esfregaços de pele rachada, aspirados ou biópsias da lesão é usado para a detecção dos parasitas. A cultura do esfregaço ou material de biópsia poderá evidenciar a Leishmania. O PCR é mais sensível do que a microscopia e d que a culta e permite a identificação da Leishmania em nível de espécie. Já na leismaniose mucosa, a biópsia tecidual tem taxa de detecção ruim, a menos que sejam usadas técnicas de PCR.
Afirmativa IV: FALSA. A droga de primeira escolha para todos os tipos de leishmanioses é o antimonial pentavalente (Sb+5). A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda a dose de 10 à 20mg/Sb+5/Kg/dia, no Brasil, o Ministério da Saúde (MS) recomenda para o tratamento da LC (Leishmaniose cutânea) a dose de 15mg/Sb+5/Kg/ dia/20 dias e para a LM (Leishmaniose Mucosa). 20mg/Sb+5/Kg/dia/30 dias, se o tratamento não for suficiente repetir o esquema somente uma vez por mais 30 dias, para a LC e 40 dias para a LM.
Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
Resposta correta, letra D.