Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Os principais tipos de líquido pleural são os transudatos e exsudatos. Transudatos ocorrem em grande parte devido a desequilíbrios nas pressões hidrostáticas e oncóticas no tórax, enquanto os exsudatos são causados por infecções, malignidades, respostas imunológicas, anormalidades linfáticas, processos inflamatórios não infecciosos e traumas. A presença de pelo menos um dos seguintes critérios a seguir define o líquido pleural como exsudativo: proporção proteína do líquido pleural / proteína sérica > 0,5 OU razão LDH no líquido pleural / LDH sérica superior a 0,6 OU LDH do líquido pleural superior a 2/3 dos limites superiores do LDH sérico normal do laboratório.
Alternativa A: INCORRETA. A síndrome nefrótica é uma das condições que sempre causam derrame pleural do tipo transudativo, geralmente subpulmonar e bilateral.
Alternativa B: CORRETA. Todas as opções citadas são causas de derrame pleural transudativo.
Alternativa C: INCORRETA. Um derrame pleural maligno é aquele causado por um câncer que cresce no espaço pleural. Por definição, é aquele no qual se detecta a presença de células neoplásicas no líquido pleural ou na pleura parietal.
Alternativa D: INCORRETA. As opções terapêuticas para o derrame pleural maligno variam a depender da gravidade do quadro, e incluem desde conduta expectante nos derrames pequenos e assintomáticos até condutas invasivas como pleurectomia. São fatores que determinam a escolha do tratamento: sintomatologia e performance status do paciente, tumor primário e sua resposta à terapia sistêmica e a reexpansão pulmonar após esvaziamento da cavidade pleural.
Alternativa E: INCORRETA. O manejo inicial dos derrames pleurais benignos envolve tratamento do distúrbio primário e drenagem do derrame pleural em pacientes sintomáticos. A drenagem geralmente é realizada por toracocentese com agulha, mas pacientes assintomáticos normalmente não requerem intervenção pleural terapêutica.
Resposta correta, letra B.