Dica do autor: Espondiloartrites formam um espectro clínico que inclui doença axial (espondilite anquilosante), artrite reativa, psoriática e associada a doença inflamatória intestinal. O pulo do gato é diferenciar o padrão axial e periférico e reconhecer manifestações extra-articulares típicas. Na espondilite anquilosante (EA) o comprometimento é essencialmente axial, com sacroileíte que tende a ser bilateral e simétrica e com formação de sindesmófitos marginais (pontes ósseas do anel fibrótico). Em contraste, psoríase e artrite reativa podem apresentar sacroileíte assimétrica e/ou sindesmófitos não marginais. As manifestações mucocutâneas da artrite reativa — balanite circinada, queratoderma blenorrágico e aftas/úlceras orais — são clássicas e ajudam a direcionar o diagnóstico. O HLA-B27 é o principal fator genético de susceptibilidade para EA, com forte associação epidemiológica; no entanto, não é o único determinante: explica uma parcela, não a totalidade, do risco genético (ordens de grandeza ~30% do risco genético total), e participa da patogênese por vários mecanismos propostos (mimetismo molecular, apresentação antigênica alterada, estresse de dobramento), sem que sua presença por si só determine a doença. Entre as manifestações cardiopulmonares da EA destacam-se a regurgitação aórtica e alterações da condução cardíaca, além de fibrose pulmonar apical em casos crônicos — fibrose bibasal e estenose aórtica não são características típicas.

Alternativa A: INCORRETA. Sequência apresentada: V, V, V, F, F. A primeira (manifestações da artrite reativa) está correta; a segunda (sacroileíte assimétrica e sindesmófitos não marginais como típicos da EA) está incorreta — isso é mais compatível com psoríase/artrite reativa; a terceira (HLA-B27 principal fator e relacionado à patogênese) é verdadeira; a quarta (HLA-B27 responsável por ~30% do risco genético) aqui foi marcada como F na alternativa, mas é verdadeira; a quinta (fibrose pulmonar bibasal e estenose aórtica) está incorreta. Por isso a sequência A falha ao classificar a quarta afirmação.

Alternativa B: INCORRETA. Sequência apresentada: V, V, F, F, F. Esta opção erra ao classificar a terceira afirmação (sobre HLA-B27 e patogênese) como falsa — na prática HLA-B27 é de fato o principal fator de susceptibilidade e está implicado na patogenia; também mantém a segunda como verdadeira, o que é enganoso para EA. Portanto, B está errada.

Alternativa C: CORRETA. Sequência apresentada: V, F, V, V, F. Explicando item a item: 1) Verdadeiro — balanite circinada, queratoderma blenorrágico e úlceras orais são clássicas na artrite reativa. 2) Falso — na espondilite anquilosante a sacroileíte tende a ser simétrica e os sindesmófitos são marginais; achados assimétricos e não marginais orientam para outras formas de espondiloartrite, como psoriática. 3) Verdadeiro — HLA-B27 é o principal marcador de risco e está implicado na patogênese por múltiplos mecanismos propostos. 4) Verdadeiro — HLA-B27 contribui com uma parcela importante, mas não exclusiva, do risco genético (estima-se algo em torno de 30% do risco genético total). 5) Falso — as manifestações respiratórias típicas incluem fibrose apical (não bibasal) e a repercussão cardíaca costuma ser regurgitação aórtica e bloqueios de condução, não estenose aórtica. Assim, C casa com a realidade clínica e patogênica.

Alternativa D: INCORRETA. Sequência apresentada: F, V, F, F, V. Erra logo na primeira (manifestações da artrite reativa são verdadeiras, não falsas) e na segunda (sacroileíte assimétrica e sindesmófitos não marginais não são característicos da EA). Também falha na quinta ao afirmar verdadeiro o que é falso (fibrose bibasal e estenose aórtica).

Alternativa E: INCORRETA. Sequência apresentada: F, F, V, V, V. Aqui as duas primeiras estão equivocadas — a primeira é verdadeira e a segunda é falsa — e a última está incorreta porque a EA não costuma cursar com fibrose pulmonar bibasal nem com estenose aórtica; o usual é fibrose apical e regurgitação aórtica.

Resposta: Alternativa C