Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o padrão de dor lombar inflamatória. Esse tipo de dor costuma começar em adultos jovens, ter início insidioso, piorar à noite e ao repouso, apresentar rigidez matinal e melhorar com movimento e exercício. Na prática, quando o paciente diz “melhora quando eu ando e piora quando durmo/repouso”, a hipótese de espondiloartrite axial (do qual a anquilose é a forma mais conhecida) vai para o topo da lista. A espondiloartrite envolve inflamação nas enteses e nas articulações sacroilíacas, associando-se frequentemente a HLA‑B27 e sinais inflamatórios em imagem por ressonância nas fases iniciais. O manejo inicial é clínico: AINEs e exercício orientado; investigações complementares (PCR/VHS, RX de articulações sacroilíacas e, se necessário, RM) confirmam o raciocínio e guiam tratamento avançado com biológicos quando há falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Lombociatalgia (ou lombosciatalgia) refere-se a dor lombar com irradiação ciática para o membro inferior, geralmente com componente radicular claro (queimação, parestesia, déficit motor possível) e sinais como Lasegue positivo. Ela tende a piorar com esforço e certos movimentos que aumentam a pressão sobre a raiz nervosa, e muitas vezes melhora com repouso relativo — o oposto do padrão descrito. Como o enunciado explicitamente informa ausência de irradiação e melhora com caminhada, lombociatalgia não é a melhor hipótese.

Alternativa B: CORRETA. Espondiloartrite (axial) é a explicação clássica para dor lombar que melhora com exercício e piora no repouso/à noite em adulto jovem. Esse quadro traduz inflamação nas articulações sacroilíacas e enteses, levando a dor inflamatória noturna, rigidez matinal e alívio com movimento. É o diagnóstico que casa com a idade (35 anos) e com a resposta clínica à atividade física relatada pelo paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Osteoartrite (espondilose lombar) é uma dor mecânica típica de pacientes mais velhos, que piora com atividade e melhora com repouso, com rigidez matinal breve e sem dor noturna proeminente. A história do caso aponta exatamente o contrário (melhora com caminhada, piora no repouso), por isso osteoartrite não se encaixa.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose de canal causa claudicação neurogênica: dor e sensação de peso nas pernas que pioram ao caminhar e melhoram ao flexionar o tronco ou sentar (posição de alívio), além de ser mais frequente em idade avançada. Novamente, no caso apresentado a dor melhora com caminhada, portanto não é compatível com estenose.

Resposta: Alternativa B