Dica do autor: A espondilite anquilosante é uma espondiloartrite axial inflamatória caracterizada por dor lombar inflamatória e progressiva fusão das articulações sacroilíacas e da coluna. Fora da articulação, ela costuma manifestar-se por sinais inflamatórios em órgãos-alvo — o pulo do gato é saber que a manifestação extra-articular mais frequente é oftalmológica: uveíte anterior aguda, geralmente unilateral e recorrente. Clinicamente, isso se apresenta com dor ocular intensa, vermelhidão, fotofobia e visão borrada; exige tratamento rápido com colírios corticoides e midriáticos para evitar sinéquias e perda visual. Outras manifestações possíveis incluem alterações pulmonares (fibrose apical tardia), cardiacas (insuficiência aórtica e bloqueios de condução) e complicações sistêmicas como amiloidose secundária, mas todas são bem menos prevalentes. O porquê disso está ligado à inflamação sistêmica e à associação com HLA-B27, que predispõe a reações inflamatórias em locais diversos — fique ligado: reconhecer uma uveíte em um paciente com dor lombar inflamatória pode ser a chave para suspeitar a espondilite anquilosante e acelerar o diagnóstico e o tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Uveíte anterior é, de longe, a manifestação extra-articular mais comum na espondilite anquilosante. Aparece em uma proporção significativa dos pacientes ao longo da doença, costuma ser aguda, unilateral e recorrente. O clínico tem que saber que um episódio de olho vermelho com dor e fotofobia em paciente jovem com dor lombar inflamatória é sinal vermelho para espondiloartrite; o manejo inclui colírio corticosteroide, midriático e encaminhamento oftalmológico urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrose pulmonar pode ocorrer na espondilite anquilosante, mas é uma manifestação rara e tardia, tipicamente com acometimento apical pulmonar e alterações restritivas leves a moderadas. Não é a apresentação extra-articular mais frequente — aparece em casos crônicos e com evolução longa, e a maioria dos pacientes não desenvolve essa complicação.

Alternativa C: INCORRETA. Amiloidose (AA) é uma complicação possível de doenças inflamatórias crônicas, incluindo espondilite anquilosante, mas atualmente é rara graças ao melhor controle da inflamação. Quando presente, costuma afetar rins e apresentar proteinúria/nefrite, porém não se compara à frequência e à apresentação clínica da uveíte anterior.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose aórtica em sentido estrito não é a alteração típica; o que se observa é comprometimento da raiz aórtica e regurgitação aórtica (insuficiência), bem como distúrbios de condução cardíaca em casos mais avançados. Mesmo assim, é uma manifestação extra-articular menos prevalente e mais tardia do que a uveíte.

Resposta: Alternativa A