Dica do autor: O Helicobacter pylori é uma bactéria que coloniza o estômago e provoca inflamação crônica da mucosa gástrica. No contexto dessa inflamação persistente surgem agregados linfoides que, com estímulo antigênico contínuo, podem levar à proliferação clonal de linfócitos B e ao desenvolvimento do linfoma do tecido linfoide associado à mucosa (MALT). O grande trunfo do MALT gástrico é que, nas fases iniciais, ele é dependente desse estímulo antigênico: a erradicação do H. pylori frequentemente interrompe o estímulo, permitindo regressão completa do linfoma em boa parte dos casos. Já nos casos que apresentam alterações genéticas adquiridas (por exemplo, translocação t(11;18)) o tumor se torna independente do estímulo infeccioso e não responde à terapia erradicadora, exigindo tratamento oncológico convencional. Para o clínico, o pulo do gato é saber que, diante de linfoma MALT gástrico, o primeiro passo é sempre testar e tratar o H. pylori antes de avançar para radioterapia, quimioterapia ou imunoterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor carcinoide gástrico (neuroendócrino) está mais ligado a gastrite atrófica crônica e hiperplasia de células enterochromafins por hiperestimulação por gastrina (por exemplo, anemia perniciosa ou gastrinoma). Embora H. pylori possa causar gastrite crônica e, em longo prazo, contribuir para alterações da mucosa, ele não é a associação clássica e tratável que caracteriza os carcinoides gástricos.

Alternativa B: CORRETA. O linfoma MALT gástrico tem associação causal bem estabelecida com a infecção por H. pylori. A fisiopatologia envolve estímulo antigênico crônico, formação de tecido linfoide ectópico e proliferação clonal de linfócitos B na mucosa gástrica. Clinicamente isso é relevante porque muitos linfomas MALT limitados à mucosa regridem após erradicação do H. pylori, sendo a primeira intervenção terapêutica indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma gástrico tem o H. pylori como um importante fator de risco — de fato a infecção está classificada como carcinógeno do estômago —, mas a relação não é tão direta nem tão prontamente reversível como no linfoma MALT. Para efeito de questões de prova que perguntam qual tumor se associa e reage clinicamente à erradicação do germe, a resposta esperada é linfoma MALT, não adenocarcinoma.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcomas gástricos (por exemplo GIST) estão relacionados a alterações mesenquimais com mutações em KIT ou PDGFRA; não existe associação etiológica reconhecida com H. pylori.

Resposta: Alternativa B