Dica do autor: O quadro descreve, de cara, uma suspeita de aneurisma de aorta abdominal roto: dor abdominal súbita e intensa, síncope, hipotensão, massa pulsátil mesoabdominal e sinais de hipoperfusão. O pulo do gato é reconhecer que, quando o paciente responde minimamente a um bolo de cristaloide (pressão volta a níveis aceitáveis), abre-se a janela para investigação por imagem que guie a abordagem cirúrgica. A tomografia computadorizada com contraste (angio-TC) é o exame que melhor equilibra sensibilidade diagnóstica e capacidade de planejamento terapêutico: confirma o local da ruptura, demonstra hematoma retroperitoneal ou extravasamento, dá medidas precisas do diâmetro e do colo aneurismático e mostra envolvimento das artérias renais e ilíacas — informação essencial se você pensa em correção endovascular (EVAR) ou em preparo para cirurgia aberta. Em contraste, ultrassonografia é ótima como triagem rápida à beira do leito e para pacientes muito instáveis, mas é limitada para planejamento detalhado; a angiografia convencional é diagnóstica e pode ser terapêutica, porém é invasiva e raramente usada como primeira imagem em emergência quando a angio-TC está disponível; já a ressonância magnética é pouco prática no cenário agudo por ser demorada, sensível a movimento e de difícil acesso em pacientes hemodinamicamente frágeis.

Alternativa A: INCORRETA. A angiografia convencional (arteriografia) permite visualização vascular detalhada e pode ser terapêutica durante o procedimento endovascular, mas não é o exame inicial de escolha em emergência para diagnóstico e planejamento. É invasiva, demora mais para preparar e exige sala e equipe específicos. Hoje o papel da angiografia é mais intraoperatório, para execução de EVAR, não para triagem diagnóstica quando a angio-TC está disponível e o paciente está responsivo ao volume.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal (ou FAST estendido) é excelente para triagem rápida no leito: identifica aneurisma abdominal e coleta livre em tempo real, é portátil e não expõe ao contraste. Porém, é pouco confiável para definir extensão, relação com rins e ilíacas e medir o colo proximal — dados cruciais para decidir por EVAR versus cirurgia aberta. Assim, quando há estabilidade relativa após ressuscitação, a US fica aquém do que se precisa para planejar intervenção.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada com contraste (angio-TC) é o melhor exame nessa situação: confirma ruptura ou grande hematoma retroperitoneal, localiza o segmento acometido, evidencia extravasamento ativo quando presente e fornece medidas anatômicas imprescindíveis para planejamento (diâmetros, comprimento do colo, envolvimento das artérias renais e ilíacas). Como o paciente respondeu à reposição volêmica (PA 100/60), tem condição hemodinâmica suficiente para ser levada ao TC, o que auxilia diretamente na escolha entre EVAR e cirurgia aberta e na preparação de materiais e estratégias.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética com contraste fornece bons detalhes anatômicos em situações eletivas, mas é pouco prática no contexto agudo: exame mais lento, sensível a movimento e com acesso mais restrito. Não é indicado para avaliação emergencial de suspeita de aneurisma roto nem para planejamento cirúrgico imediato.

Resposta: Alternativa C