Dica do autor: O quadro descrito bate com isquemia mesentérica aguda: dor abdominal de início súbito e intensa, paciente idoso com cardiopatia e pulso irregular (fibrilação atrial = fonte de êmbolos), exame abdominal com pouca defesa ou sinais peritonitais nas fases iniciais e tomografia sem diagnóstico conclusivo. O pulo do gato é reconhecer a dor “fora de proporção” ao exame físico e pensar em oclusão arterial mesentérica. O exame diagnóstico definitivo é a arteriografia mesentérica (angiografia), que não só confirma o local e o grau da oclusão como também permite terapêuticas endovasculares imediatas (embolectomia, trombólise ou angioplastia). Na prática atual, a angiotomografia computadorizada de mesentério (CT angiography) é muito utilizada como exame inicial por ser rápida e sensível, mas como a tomografia feita no enunciado foi inconclusiva, a arteriografia permanece a conduta apropriada quando se quer confirmar e, eventualmente, intervir. Fique ligado: a rapidez no diagnóstico e no revascularizar do intestino faz a diferença entre salvar alças intestinais e progressão para necrose e sepse.

Alternativa A: CORRETA. A arteriografia mesentérica é o padrão-ouro para diagnóstico de oclusão arterial mesentérica: visualiza em detalhe a artéria mesentérica superior/infra e suas ramificações, identifica o sítio do êmbolo ou trombo e permite tratamento endovascular imediato (embolectomia, trombólise, stent/angioplastia). No contexto do enunciado — paciente com fatores de risco para êmbolo arterial e tomografia não conclusiva — optar por arteriografia é a melhor alternativa para confirmar e tratar rapidamente.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal simples tem utilidade limitada na isquemia mesentérica aguda: é muito dependente do operador, prejudicada por gás intestinal e obesidade, e não consegue avaliar adequadamente o fluxo nas artérias mesentéricas proximais na rotina. Ela pode até sugerir complicações (distensão de alças, líquido livre) mas não é exame diagnóstico confiável para oclusão arterial aguda.

Alternativa C: INCORRETA. O trânsito de delgado (estudo contrastado do intestino delgado) é um exame radiológico lento e obsoleto para avaliação aguda; serve para avaliar motilidade e estenoses crônicas, não para detectar isquemia arterial aguda. Em uma emergência vascular mesentérica ele perde totalmente a aplicação prática.

Alternativa D: INCORRETA. O eco-Doppler colorido transabdominal pode, em mãos experientes, avaliar fluxo nas artérias mesentéricas proximais, mas é limitado por gás e técnica, e não substitui a arteriografia quando há alta suspeita clínica e tomografia inconclusiva. Além disso, não possibilita intervenção terapêutica imediata, ao contrário da angiografia.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética com angio (MR-angio) pode avaliar vasos, mas na prática é pouco usada em emergências abdominais: demora mais, é menos disponível, exige estabilidade do paciente e não é a melhor opção quando há urgência diagnóstica e potencial possibilidade de intervenção endovascular imediata.

Resposta: Alternativa A