Dica do autor: O abdome agudo é uma síndrome, não um diagnóstico único — o objetivo é distinguir rapidamente situações que exigem intervenção imediata (cirúrgica ou endovascular) daquelas que podem ser manejadas de forma conservadora. O pulo do gato é reconhecer sinais de peritonite, instabilidade hemodinâmica, dor progressiva e imagens sugestivas de isquemia, estrangulamento ou hemorragia intra-abdominal. Entre as causas que habitualmente exigem cirurgia ou intervenção estão o estrangulamento de víscera (hérnia estrangulada), torções que comprometem a vascularização (ovário, testículo), obstruções com risco de comprometimento vascular (vólvulo do sigmóide) e eventos com sangramento significativo ou dano tecidual extenso (pancreatite hemorrágica com hemoperitônio ou necrose infectada que requer desbridamento/embolização). Em contrapartida, crises metabólicas, intoxicações, abstinência e doenças sistêmicas (porfiria aguda, crise falciforme, abstinência de opioides) costumam provocar dor abdominal intensa, mas não beneficiam de cirurgia aguda; o manejo é clínico e direcionado à causa.

Alternativa A: INCORRETA. Porfiria aguda intermitente causa dor abdominal intensa, muitas vezes com sinais autonômicos e ileoparesia, mas é uma condição metabólica/tratável clinicamente — cirurgia não resolve o quadro. Pancreatite hemorrágica pode evoluir com hemorragia retroperitoneal/hemoperitônio e, dependendo da lesão, exigir intervenção (angiografia/embolização ou cirurgia). Gravidez ectópica rompida é emergência cirúrgica. Ainda que dois itens sejam graves, a presença de porfiria torna a alternativa inadequada para caracterizar exclusivamente causas frequentemente cirúrgicas.

Alternativa B: INCORRETA. Abstinência por narcóticos pode provocar dores abdominais e desconforto gastrointestinal, mas é uma causa não cirúrgica; vólvulo do sigmóide é frequentemente cirúrgico (descompressão endoscópica inicial, seguidas de correção definitiva se indicado); torção ovariana é emergência cirúrgica. A presença de abstinência mantém a alternativa errada, pois mistura etiologia clínica com etiologias cirúrgicas.

Alternativa C: INCORRETA. Torção ovariana e hérnia estrangulada são causas clássicas de abdome agudo cirúrgico — ambas requerem intervenção urgente para restaurar fluxo e/ou ressecar tecido necrosado. Por outro lado, crise falciforme causa dor abdominal por infartos mesentéricos ou crise vaso-oclusiva sistêmica, mas na maioria dos casos é manejada clinicamente; só excepcionalmente exige cirurgia. Como há um item não cirúrgico relevante, a alternativa não descreve exclusivamente causas frequentemente cirúrgicas.

Alternativa D: CORRETA. Torção testicular é emergência cirúrgica urológica — o tempo é testículo; pode se apresentar com dor inguinal/abdominal baixa confundindo o quadro abdominal. Vólvulo do sigmóide costuma causar obstrução com risco de isquemia intestinal; tratamento inicial pode ser endoscópico, mas muitas vezes requer correção cirúrgica definitiva. Pancreatite hemorrágica representa forma grave de pancreatite com necrose e sangramento, capaz de provocar hemoperitônio ou necrose infectada que demandam intervenção (angiografia, ressecção, desbridamento). Esses três itens são causas que frequentemente levam à intervenção cirúrgica ou endovascular em contexto de abdome agudo.

Resposta: Alternativa D