Dica do autor: Em mulher em idade reprodutiva com dor abdominal súbita, queda do estado geral e sinais de choque, o pulo do gato é sempre lembrar de hemoperitônio. A dor referida para ombro (sinal de Kehr) sugere irritação do diafragma por sangue livre. O primeiro passo é estabilizar — via venosa calibrosa, reposição volêmica e tipagem/cruzamento para hemocomponentes — e simultaneamente fazer teste de gravidez (beta-hCG qualitativo) e exame por imagem (preferencialmente ultrassonografia transvaginal). Gravidez ectópica rota e cisto ovariano hemorrágico são causas frequentes de abdome agudo hemorrágico em mulheres jovens; o manejo varia com a estabilidade hemodinâmica: se instável, laparotomia e controle rápido do sangramento; se estável, laparoscopia diagnóstica-terapêutica pode resolver (salpingectomia ou reparo/cauterização de cisto). Ou seja: pensar rápido, estabilizar, provar gravidez e usar US para direcionar a conduta — e lembre que a via minimamente invasiva costuma ser ótima quando o paciente permite.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome descrita (dor abdominal súbita, peritonismo, taquicardia, palidez, tontura e dor em ombro) é clássica para hemoperitônio por gravidez tubária rota ou por cisto ovariano hemorrágico. O quadro de sangramento intra-abdominal provoca irritação diafragmática com dor em ombro (Kehr), além de sinais de hipovolemia e peritonite. A conduta imediata é ressuscitação volêmica, teste de gravidez e US transvaginal para confirmar líquido livre e massa anexial, com posterior intervenção cirúrgica conforme estabilidade (laparoscopia se possível, laparotomia se instável).

Alternativa B: INCORRETA. Aneurisma da aorta abdominal roto causa dor abdominal ou lombar intensa e geralmente choque, mas é muito incomum em mulher jovem sem fatores de risco; costuma haver massa pulsátil em abdome e o sangramento é retroperitoneal, não causando tipicamente dor em ombro por irritação diafragmática. A colocação de endoprótese é opção terapêutica em centros adequados e em pacientes selecionados, mas não é a conduta imediata sugerida para a paciente do caso, cujos dados favorecem etiologia ginecológica.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção urinária baixa ou pielonefrite não cursa com peritonismo generalizado, hemorragia intra-abdominal ou sinais de choque tão precoces; além disso, dor referida para ombro e palidez intensa por perda sanguínea não fazem sentido para quadro infeccioso do trato urinário. Febre, disúria e lombalgia são achados mais típicos de pielonefrite, que aqui não aparecem.

Alternativa D: INCORRETA. Peritonite bacteriana espontânea ocorre sobretudo em pacientes com cirrose e ascite e seu tratamento é clínico (antibiótico), mas não provoca hemoperitônio nem dor em ombro por sangue livre. O quadro do enunciado é compatível com sangramento intra-abdominal agudo, que exige manejo cirúrgico/hemorrágico, não apenas tratamento conservador.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a videolaparoscopia não pode contribuir é falsa. Pelo contrário: na paciente hemodinamicamente estável a laparoscopia é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica valiosa para avaliar hemoperitônio, identificar gravidez ectópica ou cisto rompido e controlar a hemorragia com menor morbidade. Só em instabilidade refratária é que a laparotomia será preferida.

Resposta: Alternativa A