Dica do autor: A dor inflamatória da coluna lombar tem características bem típicas: início jovem, rigidez matinal que melhora com movimento e dor que desperta à noite ou repouso. O exame funcional é o que “bate o olho” para suspeita: o incremento de Schober avalia flexão lombar (marcam-se 10 cm e pede-se a flexão; o aumento esperado é ≥5 cm) e a expansão torácica é avaliada na inspiração máxima (medida em centímetros no nível dos 4º espaços intercostais). Redução da mobilidade lombar (Schober 3 meses) são úteis na triagem, porém achados imagiológicos compatíveis com sacroileíte em contexto clínico adequado podem antecipar o diagnóstico. Ou seja: a suspeita clínica é o pulo do gato, a imagem é o que confirma.

Alternativa A: CORRETA. A demonstração de sacroileíte de grau 2 ou superior bilateralmente na imagem (radiografia ou RNM) caracteriza sacroileíte radiográfica e, quando correlacionada com quadro clínico compatível, confirma a existência da forma radiográfica da espondilite anquilosante. Na prática, isso significa que, com imagem franca de sacroileíte bilateral em nível adequado, temos condição de fechar o diagnóstico de espondilite anquilosante (espondiloartrite axial radiográfica), desde que o contexto clínico seja coerente — e aqui o paciente já tem sinais funcionais típicos (Schober reduzido e quadro inflamatório).

Alternativa B: INCORRETA. Não é prudente fechar diagnóstico definitivo só com critérios clínicos isolados neste momento. A história sugere dor inflamatória, mas, sem imagem compatível ou suporte de critérios classificatórios que incluam achados sorológicos/clinicais adicionais, o diagnóstico formal de espondilite anquilosante costuma exigir confirmação por imagem (ou combinação específica de HLA-B27 + outros sinais). Em resumo: clínica forte é fundamental, mas, sozinha, não basta para confirmar a espondilite anquilosante de forma categórica.

Alternativa C: INCORRETA. HLA-B27 é um importante fator associado e, quando positivo, aumenta bastante a probabilidade, mas não é requisito obrigatório para o diagnóstico. Há muitos pacientes HLA-B27 negativos com espondilite anquilosante; da mesma forma, muitos portadores de HLA-B27 nunca desenvolvem a doença. Logo, exigir positividade de HLA-B27 para confirmar o diagnóstico seria um erro.

Alternativa D: INCORRETA. A duração de dor >3 meses é um critério útil para definir dor lombar crônica e para triagem de dor inflamatória, mas não é uma barreira absoluta para o diagnóstico se houver imagem compatível de sacroileíte e quadro clínico sugestivo. Neste caso o paciente tem apenas 5 semanas de sintomas, o que demanda atenção e acompanhamento, mas a presença de sacroileíte franca na imagem permitiria confirmar o diagnóstico mesmo com evolução relativamente curta dos sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. Não se pode excluir a hipótese apenas pela curta evolução temporal ou por um dado isolado (como expansão torácica preservada). O quadro clínico (rigidez matinal que melhora com movimento, Schober reduzido) mantém a suspeita e a espondilite anquilosante permanece uma hipótese real até a investigação imagiológica definida; portanto a exclusão é precipitada.

Resposta: Alternativa A