Dica do autor: Hipospádia é uma malformação congênita em que o meato urinário termina em posição ectópica no eixo ventral do pênis, muitas vezes associada a prepúcio dorsal incompleto e curvatura. O planejamento terapêutico prioriza a função (micção e ereção) e o aspecto estético, e frequentemente utiliza tecido prepucial na confecção de retalhos durante a correção cirúrgica. Por isso, a avaliação por urologista pediátrico é essencial antes de qualquer decisão sobre retirada do prepúcio. Quanto aos efeitos da circuncisão na saúde, há nuances importantes: lactentes não circuncidados apresentam risco aumentado de infecção do trato urinário, especialmente no primeiro ano de vida; a associação com câncer de pênis existe em adultos não circuncidados, mas é um risco absoluto muito baixo e não justifica circuncisão rotineira; a circuncisão demonstrou reduzir a aquisição de algumas infecções sexualmente transmissíveis em estudos populacionais, porém isso não é indicação para cirurgia em lactentes com malformação genital; e as complicações variam conforme técnica, experiência do operador e presença de anomalias, podendo ser evitadas com avaliação adequada. Em resumo: com hipospádia o pulo do gato é NÃO circuncidar antes de avaliação especializada, porque o prepúcio pode ser material valioso para a correção e a cirurgia pode ficar mais difícil se o pré-púcio for removido precocemente.

Alternativa A: CORRETA. De fato, na população pediátrica há aumento do risco de infecção do trato urinário em meninos não circuncidados, principalmente no primeiro ano de vida. Estudos clássicos mostram risco relativo significantemente maior — a ordem de grandeza citada na alternativa (10–15 vezes) refere-se ao período neonatal/infantil inicial e é uma cifra usada em questões e revisões. Esse dado é relevante para aconselhamento geral, mas no caso do lactente com hipospádia a decisão sobre retirada do prepúcio não se baseia apenas nesse risco, e sim na necessidade potencial do tecido para a correção cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é imprecisa: existe uma associação entre ausência de circuncisão e maior risco relativo de câncer de pênis em adultos, mas o evento é raro em termos absolutos. Além disso, não há indicação para circuncisão de rotina na infância com objetivo primário de prevenção de câncer peniano. No contexto do lactente com hipospádia, essa consideração perde importância frente à necessidade de preservar tecido para a correção.

Alternativa C: INCORRETA. A circuncisão demonstrou reduzir a transmissão de algumas ITS em estudos populacionais (por exemplo, redução do risco de HIV em transmissão heterossexual masculina em determinadas populações), mas generalizar que ela reduz transmissão de todas as ITS é exagero. Além disso, esse benefício é relevante em estratégias de saúde pública e em adultos; não é justificativa para circuncidar rotineiramente lactentes com hipospádia, que precisam de avaliação urológica prévia.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que as complicações são “muito raras” é simplista. Em mãos experientes e em pacientes sem anomalias, taxas de complicação são baixas, mas não nulas: podem ocorrer sangramento, infecção, problemas estéticos, estenose meatal, retração cicatricial e, raramente, lesão peniana. Em hipospádia, as complicações potenciais aumentam se a circuncisão for feita antes da correção, porque pode faltar tecido e dificultar o reparo, aumentando morbidade. Portanto, não se pode afirmar que complicações são irrelevantes, principalmente sem considerar o contexto anatômico.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa é falsa: a circuncisão NÃO é procedimento de rotina e de baixo risco em crianças com hipospádia. Pelo contrário, na maioria dos casos o prepúcio dorsal é preservado porque será utilizado no reparo (retalhos ou enxertos). Circuncidar antes da avaliação e correção urológica pode comprometer o resultado cirúrgico. Em suma: hipospádia é contraindicação relativa/absoluta para circuncisão até avaliação especializada.

Resposta: Alternativa A