Dica do autor: Hidronefrose fetal é um achado ecográfico relativamente frequente que representa dilatação do sistema pielocalicinal. O ponto-chave é distinguir obstrução real do trato urinário de causas funcionais/transitórias e identificar se a lesão é alta (junto ao rim, p. ex. obstrução na junção pieloureteral) ou baixa (no trato inferior, p. ex. válvula de uretra posterior). Entre as principais etiologias antenatais estão obstruções congênitas do trato urinário e alterações que promovem refluxo ou compressão extrínseca do uréter ou bexiga. Algumas malformações ginecológicas fetais, como hidrocolpos, podem causar compressão extrínseca e gerar hidronefrose secundária. Já condições puramente pós‑natais que envolvem a pele ou prega do prepúcio não têm impacto sobre a dinâmica urinária intraútero e, portanto, não são causa de hidronefrose fetal.

Alternativa A: CORRETA. Fimose é um estreitamento do orifício prepucial que pode causar dificuldade de micção ou infecções após o nascimento, mas não tem relevância fisiológica no período intrauterino para gerar obstrução urinária fetal. O mecanismo precisa ser uma obstrução no trato urinário baixo (como válvulas de uretra posterior) ou alta (como junção pieloureteral) ou compressão significativa; a fimose não provoca isso no feto.

Alternativa B: INCORRETA. O refluxo vesicoureteral é uma causa clássica de hidronefrose detectada na pré‑natal. O refluxo provoca dilatação pielocalicinal por fluxo retrógrado da urina durante a micção fetal, podendo ser unilateral ou bilateral e levar a diferente graus de dilatação e risco de lesão renal.

Alternativa C: INCORRETA. Válvula de uretra posterior é uma causa típica e grave de obstrução do trato urinário inferior em fetos do sexo masculino, frequentemente responsável por hidronefrose bilateral, bexiga trabeculada e oligohidrâmnio quando o comprometimento da função renal é importante.

Alternativa D: INCORRETA. Hidrocolpos (acúmulo de secreção vaginal por obstrução distal, como himen imperfurado) pode produzir uma massa pélvica que comprime a bexiga ou ureteres, levando a hidronefrose secundária. Não é a causa mais comum, mas figura entre as causas reconhecidas de dilatação urinária fetal por compressão extrínseca.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Prune Belly associa dilatação do trato urinário, bexiga grande e fraqueza da parede abdominal; a hidronefrose é extremamente frequente nesse quadro devido à disfunção e obstrução funcional do esvaziamento vesical/ureteral.

Resposta: Alternativa A