Dica do autor: A situação descrita bate com a clássica gangrena de Fournier: infecção necrosante de partes moles da região perineal e genital, geralmente em pacientes com comorbidades — diabetes é a campeã — e se manifesta por dor intensa, edema, sinais inflamatórios, bolhas cutâneas, necrose e sinais de toxemia/sepses. O pulo do gato é entender que esse é um processo de rápida progressão ao longo das fáscias, com comprometimento sistêmico frequente; por isso, o tratamento é multidimensional: reanimação volêmica, controle da sepse, antibioticoterapia empírica de largo espectro cobrindo gram-negativos, gram-positivos (incluindo S. aureus resistente em ambientes de risco) e anaeróbios, e — ponto crucial — desbridamento cirúrgico precoce e agressivo, com revisões seriadas até controle da infecção. Terapias adjuvantes, como oxigenoterapia hiperbárica, podem ajudar em centros especializados, mas nunca substituem a cirurgia. Testículos costumam ser poupados porque a irrigação é independente (artéria testicular), então orquiectomia só se faz quando há invasão direta ou necrose testicular evidente. A antibioticoterapia deve ser escalada conforme culturas e a condição clínica.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa resume o manejo essencial: suspeita de síndrome de Fournier exige desbridamento cirúrgico precoce combinado com antibioticoterapia sistêmica ampla e suporte hemodinâmico. A cirurgia é a base do tratamento — atrasá‑la aumenta morbidade e mortalidade — e as abordagens clínico‑antimicrobianas e de suporte complementam a terapia cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que, em infecção necrosante de partes moles, apenas antibióticos e oxigenoterapia hiperbárica sejam suficientes. A oxigenoterapia hiperbárica é um coadjuvante pontual e, em muitos casos, de disponibilidade limitada; a pedra angular continua sendo o desbridamento cirúrgico imediato e agressivo. Confundir adjuvante com tratamento definitivo é erro potencialmente fatal.

Alternativa C: INCORRETA. Orquiectomia bilateral de rotina NÃO é indicada. Os testículos recebem irrigação direta da artéria testicular (ramo de aorta abdominal) e, na maioria dos casos de Fournier, permanecem viáveis mesmo com necrose escrotal extensa. Orquiectomia só quando houver comprometimento direto do parênquima testicular ou quando indicado pelo cirurgião após avaliação intraoperatória.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe entidade clínica chamada “síndrome de Mellené” aplicável aqui, e, de qualquer forma, o quadro descrito é compatível com infecção necrosante que não é controlável apenas com antibioticoterapia sistêmica. Portanto, a alternativa é equivocada em conteúdo e na conduta proposta.

Alternativa E: INCORRETA. Amicacina (amikacina) mais cloranfenicol NÃO é regime empírico adequado. Aminoglicosídeos têm pouca atividade contra anaeróbios e apresentam risco renal/ototóxico; cloranfenicol é raramente usado pela toxicidade e perfil farmacológico e não substitui cobertura anaeróbia robusta. O empírico recomendado é amplo: cobertura de gram‑negativos, anaeróbios e gram‑positivos (p. ex. piperacilina‑tazobactam ou carbapenem; adicionar vancomicina se risco de MRSA). Após cultura, ajustar terapia.

Resposta: Alternativa A