Dica do autor: A Doença de Crohn é uma enterocolite inflamatória crônica de caráter transmural e segmentar, que pode atingir qualquer segmento do trato gastrointestinal, do ânus à boca, mas tem predileção pelo íleo terminal e cólon direito. O processo inflamatório é profundo, o que explica complicações típicas como estenoses, fístulas e abscessos; por isso vemos frequentemente quadro de dor abdominal crônica, diarreia (nem sempre com sangue), emagrecimento e manifestações perianais. Endoscopia e imagem (TC enterografia, RM) ajudam a demonstrar lesões em salto e espessamento mural; a história, os achados endoscópicos/biopsias e a distribuição das lesões ajudam a diferenciar Crohn de retocolite ulcerativa e também de neoplasias colônicas quando há massa ou estenose. Fique ligado: o reto costuma ser poupado ou menos acometido na doença de Crohn, ao contrário da retocolite, que começa no reto e progride proximamente — esse é o pulo do gato na diferenciação clínica e endoscópica.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que o diagnóstico diferencial inclui retocolite ulcerativa (RCUI) e neoplasia colônica. Clinicamente e por imagem, Crohn pode mimetizar tanto a RCUI quanto tumores (principalmente quando há estenose ou massa), exigindo correlação clínica, endoscópica e histológica para diferenciar. Portanto, a afirmação é característica da doença e não é a exceção pedida.

Alternativa B: INCORRETA. Fístulas são marca registrada da Crohn por causa da inflamação transmural: fístulas enteroentéricas, enterovesicais, enterocutaneas e perianais são comuns. A presença de doença perianal (fissuras profundas, abscessos, fístulas) é um sinal que aponta fortemente para Crohn em relação à retocolite. Logo, essa alternativa descreve corretamente uma característica da doença.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a exceção. Ao contrário do que diz a frase, Crohn não acomete principalmente sigmoide e reto — esse padrão é típico da retocolite ulcerativa, que costuma iniciar no reto e progredir de forma contínua. Crohn tem predileção pelo íleo terminal e cólon direito, com lesões descontínuas (em salto) e possível poupança retal. Por isso, afirmar que o sigmoide e reto são os principais sítios é incorreto para Crohn.

Alternativa D: INCORRETA. Diarreia crônica é um sintoma clássico da Doença de Crohn — pode ser aquosa ou com sangue, dependendo do envolvimento colônico. A diarreia reflete inflamação mucosal, má-absorção quando há envolvimento intestinal extenso e possível efeito das colecistite/hipocloridria em doentes operados. Portanto, esta alternativa representa uma característica verdadeira.

Alternativa E: INCORRETA. Dor abdominal é muito frequente na Crohn, e sinais de irritação peritoneal podem aparecer, sobretudo quando há complicações — abscesso, perfuração, ou doença inflamatória transmural muito intensa. Embora peritonismo não seja uma característica exclusiva e constante do quadro não complicado, a presença de irritação peritoneal não afasta o diagnóstico e pode acontecer, por isso não é a exceção buscada pela questão.

Resposta: Alternativa C