Dica do autor: Em paciente com insuficiência venosa crônica (CEAP C6) a presença de sinais locais de inflamação (rubor, calor, dor), saída de secreção purulenta e sinais sistêmicos como febre e taquicardia deve acender o alerta para úlcera venosa infectada com possível repercussão sistêmica. O pulo do gato é separar infecção localizada sem repercussão sistêmica de infecção com sinais de gravidade: a primeira pode ser manejada com cuidados locais e, dependendo do caso, antibioticoterapia oral após coleta de culturas; quando há sinais sistêmicos ou infecção extensa, precisa-se iniciar antibioticoterapia empírica apropriada, coletar material para cultura, avaliar necessidade de internação, debridamento e adiar qualquer procedimento eletivo. Realizar cirurgia venosa definitiva sobre tecido infectado aumenta risco de falha, de dissiminação da infecção e de complicações perioperatórias. Flebite (tromboflebite superficial) costuma apresentar cordão doloroso e eritema ao longo do trajeto venoso e não secreção purulenta — fique ligado nessa diferença clínica. Anticoagulação só está indicada se houver trombose venosa (superficial extensa com risco de progressão ou trombose venosa profunda), não como tratamento de rotina de úlcera infectada.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição mais compatível é de úlcera venosa infectada com sinais sistêmicos (febre, FC elevada, secreção purulenta). Chamar isso de "flebite" ignora a presença de secreção purulenta e sinais sistêmicos. Além disso, deixar para prescrever antibióticos só após a cirurgia é um erro: se há infecção ativa, a cirurgia eletiva deve ser suspensa e a antibioticoterapia iniciada e ajustada conforme cultura/exame clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Limpeza e seguir para cirurgia sem antibioticoterapia é inadequado quando existem sinais inflamatórios com secreção purulenta e febre. A lavagem local pode reduzir carga bacteriana, mas não trata infecção ativa com repercussão sistêmica; operar sobre tecido infectado eleva risco de complicações e falha do procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoagulação oral não é o tratamento indicado para úlcera infectada, salvo se houver diagnóstico concomitante de trombose venosa profunda ou tromboflebite extensa com indicação clara. Iniciar anticoagulante sem essa justificativa pode aumentar risco de sangramento e não resolve o problema infeccioso. O mais correto é postergar a cirurgia até controle da infecção, mas com manejo antimicrobiano e cuidados locais específicos.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta sinais de infecção da úlcera (secreção purulenta, sinais flogísticos locais) e sinais sistêmicos (febre, taquicardia). Nessa situação a cirurgia eletiva deve ser suspensa, iniciar-se antibioticoterapia empírica adequada após coleta de material para cultura, realizar debridamento quando indicado, e só planejar a cirurgia definitiva quando a infecção estiver controlada e os parâmetros clínicos/laboratoriais estabilizados. Essa conduta reduz risco de complicações e melhora os resultados do tratamento venoso.

Alternativa E: INCORRETA. Rotular como "flebite em veia perfurante" e afirmar que não é necessário antibiótico é equivocado frente à presença de secreção purulenta e febre. Flebite isolada raramente cursa com pus drenante sobre pele; quando há infecção cutânea/ulcerativa, antibiótico é indicado conforme gravidade. Portanto, essa alternativa subestima a gravidade clínica.

Resposta: Alternativa D