Dica do autor: Úlcera de pressão é problema multifatorial: tem que pensar em remover o tecido não viável, controlar infecção, otimizar nutrição e reduzir pressão de forma contínua. Quando a lesão perde toda a derme e expõe tecido subcutâneo (lesão profunda), o fechamento por segunda intenção costuma ser lento e sujeito a complicações e recidivas. O pulo do gato é entender que defeitos profundos e amplos com exposição de planos subcutâneos ou mais profundos frequentemente precisam de cobertura com tecido bem vascularizado — ou seja, retalho — para preencher o espaço morto, trazer aporte sanguíneo e permitir cura mais durável. Esse fechamento cirúrgico só é indicado após preparo do leito: descontaminação, controle de secreção, manejo de comorbidades (nutrição, glicemia, higiene fecal), e garantia de alívio de pressão crônico. Curativos a vácuo e desbridamento têm papel importante como etapas preparatórias ou em pacientes que não são candidatos cirúrgicos, mas não substituem a necessidade de cobertura definitiva quando o objetivo é cicatrização robusta e reduzir recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. O desbridamento (mecânico ou cirúrgico) é essencial quando há tecido necrótico ou biofilme, mas, isoladamente, não resolve um defeito com perda total da derme e exposição de tecido subcutâneo. Desbridar prepara o leito, mas a simples remoção de tecido não fecha a área nem corrige o problema estrutural. Em lesões profundas, só desbridar é paliativo e frequentemente culmina em cicatrização incompleta ou recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. O curativo a vácuo (TERC/NPWT) é uma ferramenta excelente para reduzir edema, promover granulação e controlar exsudato, servindo como ponte para cirurgia ou como opção em pacientes não operáveis. Mas, em úlceras sacrais profundas sem sinais de infecção e com perda de derme total, o vácuo raramente é solução definitiva quando se busca cobertura durável: ele pode preparar o leito para posterior retalhamento, não substituir o retalho quando este é indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Síntese primária (fechar bordas simplesmente por aproximação) tem alto risco de deiscência nessa situação. Há tensão, espaço morto e continuidade do agente causal (pressão), além de tecido comprometido ao redor. Fechamento primário costuma falhar e aumentar risco de recidiva; por isso não é a abordagem recomendada para defeitos profundos de região sacral.

Alternativa D: CORRETA. Fechamento com retalho de pele (fasciocutâneo ou miocutâneo, conforme o caso) é a conduta indicada para defeitos profundos com perda dérmica e exposição de planos subcutâneos/mais profundos, quando o paciente é candidato cirúrgico. Retalhos (por exemplo, avanço em V‑Y, rotação ou retalho glúteo) fornecem tecido bem vascularizado, preenchem o dead space e oferecem cobertura durável, reduzindo taxa de recidiva. Fique ligado: antes da cirurgia é preciso otimizar nutrição, higiene, continência fecal, estado infeccioso e garantir alívio de pressão pós‑operatório para manter o resultado.

Resposta: Alternativa D