Dica do autor: Queimaduras circunferenciais de membro têm um efeito mecânico importante: a pele queimada, sobretudo quando é profunda, forma uma placa rígida (escar) que não se distende. Quando o edema térmico ocorre sob essa capa inextensível, a pressão no componente distal sobe e pode evoluir rapidamente para isquemia e síndrome compartimental. O pulo do gato é reconhecer tão cedo quanto possível o comprometimento vascular e atuar para liberar essa constrição — e aí entra a escarotomia, procedimento simples e potencialmente salvador que consiste em incisões longitudinais na escara para restaurar o fluxo e a perfusão. Diferencie escarotomia de fasciotomia: a primeira libera a pele e o tecido subcutâneo rígido; a segunda é indicada quando a pressão intracompartimental permanece elevada por isquemia muscular comprovada ou quando há lesão de compartimento profunda. No manejo inicial, retire anéis/braceletes, mantenha analgesia e suporte hemodinâmico, eleve o membro e monitorize perfusão e sensibilidade. Mas quando há sinais progressivos de isquemia (dor intensa desproporcional, palidez/acro-cianose que não melhora, turvação do enchimento capilar, ausência/afinação progressiva de pulsos), não dá para ficar esperando: escarotomia é a conduta correta e urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Analgesia com opioides é importante e obrigatória para alívio da dor e para permitir avaliações seriadas, mas é medida de suporte e não trata a causa mecânica da perda de perfusão. Se houver evidência de compressão por escara com comprometimento vascular progressivo, tratar só a dor é omitir a intervenção que vai restaurar fluxo e salvar tecido. Analgesia + observação pode ser apropriada quando não há sinais de isquemia, mas não quando há deterioração clínica.

Alternativa B: CORRETA. Escarotomia é a medida imediata indicada diante de sinais de comprometimento vascular distal causado por escara circunferencial: restauração imediata da perfusão é o objetivo. O procedimento pode ser feito em ambiente de emergência com anestesia local ou sedação, traçando incisões longitudinais ao longo da escara até tecido subcutâneo, evitando estruturas vasculonervosas principais; se após a liberação persistir suspeita de síndrome compartimental profunda, avalia-se fasciotomia. Escarotomia evita necrose distal e amputação quando realizada em tempo hábil — por isso é a melhor conduta nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Hemotransfusão tem indicação específica quando há perda sanguínea significativa ou anemia clínica severa; não trata isquemia por constrição mecânica de uma escara. Transfundir não vai melhorar a perfusão local enquanto a barreira compressiva estiver presente, portanto é irrelevante e atrasaria a intervenção correta.

Alternativa D: INCORRETA. Enfaixamento ou curativo apertado em membro queimado com risco de restrição é contraindicado — pode agravar a compressão e precipitar a perda de perfusão. No manejo inicial é o contrário: remover objetos constritivos, manter o membro exposto, elevado e monitorizado. Bandagens compressivas só entram em fases posteriores e de forma bem controlada, nunca na fase aguda de suspeita de escara circunferencial com isquemia.

Resposta: Alternativa B