Dica do autor: A escolha do método contraceptivo deve sempre levar em consideração fatores  clínicos  individuais,  especialmente  comorbidades  e  condições  que aumentam o risco de eventos adversos graves. Uma condição que merece atenção redobrada é a presença de enxaqueca com aura, pois essa situação está associada a um risco aumentado de acidente vascular cerebral (AVC), especialmente do tipo isquêmico, principalmente quando associada ao uso de contraceptivos hormonais combinados (estrogênio + progestagênio). O estrogênio presente nesses métodos aumenta o risco de eventos tromboembólicos, tornando seu uso formalmente contraindicado em pacientes com enxaqueca com aura, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) e os critérios de elegibilidade médica para contraceptivos. Nesses casos, recomenda-se optar por métodos sem estrogênio, como o progestagênio isolado, dispositivo intrauterino (DIU) ou implante subdérmico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o histórico familiar de câncer de mama exija cuidado e vigilância clínica, ele não contraindica isoladamente o uso de contraceptivo combinado. A contraindicação formal existe quando há história pessoal de câncer de mama atual ou prévio, devido à potencial ação proliferativa do estrogênio sobre o tecido mamário. Neste caso, o risco familiar por si só não impede o uso.

Alternativa B: INCORRETA. O diabetes mellitus em parentes de primeiro grau (como a irmã) não contraindica o uso de contraceptivo combinado, especialmente em adolescentes saudáveis e sem diabetes. A presença de diabetes com complicações vasculares ou com mais de 20 anos de duração poderia representar uma contraindicação, mas não se aplica aqui.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta enxaqueca com aura, e esse é um fator de risco importante para acidente vascular cerebral, especialmente quando exposta ao estrogênio. Portanto, o uso de contraceptivo hormonal combinado está formalmente contraindicado nessa situação. A combinação entre enxaqueca com aura e estrogênio aumenta significativamente o risco de AVC isquêmico, mesmo em adolescentes. A melhor conduta é optar por um método sem estrogênio, seguro e eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão arterial da mãe da paciente não interfere na escolha do contraceptivo da adolescente, que é saudável e sem hipertensão. A hipertensão arterial não controlada ou grave na própria paciente seria sim uma contraindicação ao uso de métodos combinados. No entanto, histórico familiar de hipertensão, isoladamente, não contraindica.